|
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЬТЕПЛАЗЫ И СТРЕПТОКИНАЗЫ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА. 42 3.1. Влияние системной тромболитической терапии с использованием альтеплазы и стрептокиназы на течение острого инфаркта миокарда. За последние 20 лет полезность и необходимость тромболитической терапии у больных крупноочаговым ИМ доказана рядом крупномасштабных исследований. В них показаны недостатки и преимущества СК и ТАЛ в сравнении между собой. Основными показателями эффективности ТЛТ в данных исследованиях были смертность и восстановление проходимости коронарных артерий. Нами изучено влияние ТЛТ с использованием различных препаратов (стрептокиназы и альтеплазы) на особенности клинического течения острой и подострой стадии ИМ (летальность, рецидивы инфарцирования, развитие ранней постинфарктной стенокардии, геморрагические осложнения, постинфарктное ремоделирование левого желудочка), влияние тромболизиса стрептокиназой и альтеплазой на аритмическую активность, коронарный резерв миокарда и показатели внутрисердечной гемодинамики, влияние тромболитиков на показатели вариабельности сердечного ритма, глобальной систолической функции левого желудочка, его локальной сократимости. 3.1.1 . Развитие ранней постинфарктной стенокардии. Важным показателем, отражающим адекватность тромболизиса, является снижение частоты развития ранней постинфарктной стенокардии. Данный симптом зачастую служит предиктором высокого риска реинфарцирования и свидетельствует о критической коронарной недостаточности. Наше исследование-показало, что возникновение ранней постинфарктной стенокардии существенным образом зависит от того, проводилась или нет СТЛТ и каким препаратом (рис 1). |
ИМ и показатели летальности, пока не получено (Kimmel S.E. et al., 1995; Cucherat M. et al., 2001). Цель исследования Изучить влияние стрептокиназы в сочетании с гирулогом или гепарином, а также чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики на клиническую картину и 30-дневную летальность больных инфарктом миокарда. Задачи исследования 1. Изучить влияние СТЛТ с использованием различных антикоагулянтов (гепарина и гирулога) на клиническое течение острой и подострой стадии ИМ (летальность, рецидивы инфарцирования, развитие ранней постинфарктной стенокардии, геморрагические осложнения, постинфарктное ремоделирование левого желудочка). 2. Оценить влияние тромболизиса в сочетании с гепарином или гирулогом на аритмическую активность, коронарный резерв сердца и показатели внутрисердечной гемодинамики. 3. Провести сравнительную оценку влияния гепарина и гирулога на показатели вариабельности сердечного ритма, сократительной функции левого желудочка, частоту развития осложнений инфаркта миокарда (кардиогенного шока, отека легких, тампонаду) и общую летальность. 4. Исследовать состояние системы свертывания крови у больных с ИМ до и после СТЛТ в зависимости от варианта антикоагулянтной терапии. 5. Проанализировать возможности использования экстренной и «отсроченной» коронарной ангиопластики у больных инфарктом миокарда с признаками реокклюзии инфаркт-связанной артерии после проведения СТЛТ. лось (Р>0,05). В то же время, 24-часовая общая летальность у больных ИМ, которым СТЛТ не выполнялась, была выше, чем в 1 и 2 группах, в 1,5 и 2,1 раза соответственно (Р<0,05). В подострой стадии ИМ и к 30дню дополнительной летальности среди больных всех групп заболевания зарегистрировано не было. Таким образом, все летальные случаи отмечались в первые 7-10 суток ИМ. При этом большая часть смертей во всех группах наблюдалась в первые 72 часа инфарцирования. В данный промежуток времени умерло 2 из 3 больных первой группы, 2 больных (100%) второй группы и 5 (62,5%) третьей группы. Основной целью исследования HERO-2 было изучение влияния гепарина и гирулога на частоту развития реокклюзии КА и рецидива инфарцирования после СТЛТ. Необходимо отметить, что нами были выявлены определенные различия по данному показателю. Так в группе больных, которым СТЛТ проводилась в сочетании с гепарином , в острой стадии заболевания реинфарцирование отмечалось у 14% ( 6 человек) больных. Тогда как в группе с гирулогом повторный тромбоз инфаркт-связанной КА регистрировался только у 10,8% (4 человека) обследуемых. В процентном отношении прирост летальности составил 23% , но в связи с тем, что выборка была малочисленной , различия в частоте рецидива ИМ не достигали достоверного уровня (Р>0,05). Важным показателем, отражающим адекватность тромболизиса, является минимизация частоты развития ранней постинфарктной стенокардии. Данный симптом зачастую служит предиктором высокого риска реинфарцирования и свидетельствует о критической коронарной недостаточности. Наше исследование показало, что возникновение ранней постинфарктной стенокардии существенным образом зависит от того, проводилась или нет СТЛТ и от сопутствующей антикоагулянтной терапии (рис. 1 ). Как видно из представленных данных у больных 1 и 2 групп по сравнению с лицами контрольной группы ранняя постинфарктная стенокардия отмечалась в 1,5 (Р<0,05) и 2,5 (Р<0,01) раза реже. Сопутствующая терапия ги |