45 зультат наблюдался только у 20%. При поражении задней стенки левого желудочка реперфузия достигалась у 44% больных. Б настоящее время известно, что существует прямая корреляционная связь между продолжительностью АЧТВ и вероятностью реперфузии инфарктобусловленной артерии [Сыркин Л.Л., 1998]. Современные требования к лечению больных ОИМ подчеркивают необходимость стремления к более низким значениям АЧТВ, так как наименьшая частота летальности, инсульта, реинфаркта и кровотечения регистрируются при уровне АЧТВ, равном 60 95 секунд или приблизительно в 1,5 2,0 раза выше исходного. В своей работе мы поддерживали уровень АЧТВ, равный 65 90 с. Полученные дынные позволили нам заключить, что введение апьтеплазы приводило к более существенному, чем в случае применения стрептокиназы, удлинению АЧТВ (табл. 7). Таблица 7. АЧТВ через 12, 24 и 48 часов после начала тромболизиса у больных А,В и С групп Показатель АЧТВ (сок) группа А группа В группа С 12 часов 98 + 5 78 + 5 <0,05 24 часа 81 ± 4 62 + 5 <0,05 48 часов 68 + 4 61 ± 4 >0,05 3.1.4 Геморрагические осложнения Известно, что проведение СТЛТ сопряжено с повышенным риском кровотечений различной степени выраженности [HERO-2 Trial Investigators, 2001]. |
рулогом также способствовала достоверному (Р<0,05) (в сравнении с гепарином) снижению относительной частоты данного осложнения ИМ. Рис. 1. Частота развития ранней постинфарктной стенокардии у обследованных больных (* Р<0,05, ** Р<0,01 достоверность различий в сравнении с показателями контрольной группы). Известно, что проведение СТЛТ сопряжено с повышенным риском кровотечений различной степени выраженности (HERO-2 Trial Investigators, 2001). Ни у одного из пациентов обеих групп (гепарин и гирулог) мы не наблюдали таких опасных для жизни осложнений как геморрагический инсульт или желудочно-кишечное кровотечение. У 8 (19%) пациентов I группы в течение первых 6 часов после СТЛТ сформировалась обширная подкожная гематома. В одном случае источником кровотечения была веточка подключичной вены, поврежденная на догоспитальном этапе при неудачной попытке пункции подключичной вены. Это потребовало временного прекращения инфузии гепарина (на 1,5 часа) наложения давящей повязки и холода на подключичную область. Во втором случае гематома сформировалась из венозной веточки кубитального сплетения, поврежденного при установке интраве Как следует из представленных данных, СТЛТ в сочетании как с гепарином, так и с гирулогом способствовала достоверному снижению частоты встречаемости постинфарктных аневризм. У больных первой группы в сравнении с контрольной группой аневризмы регистрировались в 1 , 6 раза реже, у больных 2 группы эти различия были еще более выраженными. У большей части обследуемых формирование аневризм приходилось на область межжелудочковой перегородки и верхушки ЛЖ, что было обусловлено превалированием соответствующей локализации ИМ. Средняя продолжительность госпитализации различалась в зависимости от того, выполнялась ли СТЛТ и не зависела от сопутствующей антикоагулянтной терапии. Срок лечения в стационаре лиц контрольной группы составил 28 + 4 суток, всех больных 1 и 2 групп 23 + 2 и 22 + 2 суток соответственно (Р>0,05). Больные ИМ, у которых СТЛТ предотвращала развитие трансмурального некроза миокарда, достоверно раньше, чем лица контрольной группы и пациенты с неадекватным тромболизисом, заканчивали стационарный этап лечения (16 + 2 суток, Р<0,05). В настоящее время известно, что существует прямая корреляционная связь между продолжительностью АЧТВ и вероятностью реперфузии инфаркт-обусловленной артерии (Сыркин А.Л., 1998). Современные требования к лечению больных ИМ подчеркивают необходимость стремления к более низким значениям АЧТВ, так как наименьшая частота летальности , инсульта, реинфаркта и кровотечения регистрируются при уровне АЧТВ, равном 60 95 секунд или приблизительно в 1,5 2,0 раза выше исходного. В своей работе мы исходили из этих рекомендаций и старались поддерживать уровень АЧТВ, равный 65 90 с .П о всей видимости, этим и объясняется отсутствие в нашем исследовании серьезных геморрагических осложнений. Полученные дынные позволили нам заключить, что введение гирулога в первые 48 часов ИМ приводило к более существенному, чем в случае |