46 Ни у одного из пациентов обеих групп (альтеплаза и стрептокиназа) мы не наблюдали таких опасных для жизни осложнений как геморрагический инсульт или желудочно-кишечное кровотечение. У 5 (13,5%) пациентов группы А в течение первых б часов после СТЛТ сформировалась обширная подкожная гематома. В одном случае источником кровотечения была веточка подключичной вены, поврежденная на догоспитальном этапе при неудачной попытке пункции подключичной вены. Это потребовало временного прекращения-инфузии гепарина (на 1,5 часа) наложения давящей повязки и холода на подключичную область. Во втором случае гематома сформировалась из венозной веточки, кубитального сплетения, поврежденного при установке интравенозного катетера. Наложена тугая повязка, катетер переставлен на другую-руку без прекращения-инфузии гепарина. Подкожные гематомы отмечались только, у 8 (19%) больных, которым вводилась стрептокииаза (Р<0,05). Следует заметить, что при аккуратном выполнении венепунк-ции риск кровотечения сведен к минимуму. Из имевших место неопасных для жизни осложнений следует также отметить преходящую макрогематурию(в течение первых 12 часов) у б (14,6%) больных группы В и у 5 (13,5%) больных группы А (Р>0,05). Частота встречаемости гематурии была одинаковой в обеих группах и не требовала каких-либо вмешательств или прекращения инфузии антикоагулянта. 3.1.5 Частота развития аневризм левого желудочка К положительным эффектам действия ТЛТ следует отнести сохранение большего объема жизнеспособного миокарда, уменьшение степени постинфарктного ремоделирования. Мы сравнили частоту развития аневризм левого желудочка по данным ЭХОКГ и ЭКГ В'трех исследуемых группах. Исследование проводилось через две недели после развития ОИМ. СТЛТ альтеплазой способствовала дос |
рулогом также способствовала достоверному (Р<0,05) (в сравнении с гепарином) снижению относительной частоты данного осложнения ИМ. Рис. 1. Частота развития ранней постинфарктной стенокардии у обследованных больных (* Р<0,05, ** Р<0,01 достоверность различий в сравнении с показателями контрольной группы). Известно, что проведение СТЛТ сопряжено с повышенным риском кровотечений различной степени выраженности (HERO-2 Trial Investigators, 2001). Ни у одного из пациентов обеих групп (гепарин и гирулог) мы не наблюдали таких опасных для жизни осложнений как геморрагический инсульт или желудочно-кишечное кровотечение. У 8 (19%) пациентов I группы в течение первых 6 часов после СТЛТ сформировалась обширная подкожная гематома. В одном случае источником кровотечения была веточка подключичной вены, поврежденная на догоспитальном этапе при неудачной попытке пункции подключичной вены. Это потребовало временного прекращения инфузии гепарина (на 1,5 часа) наложения давящей повязки и холода на подключичную область. Во втором случае гематома сформировалась из венозной веточки кубитального сплетения, поврежденного при установке интраве нозного катетера. Наложена тугая повязка, катетер переставлен на другую руку без прекращения инфузии гепарина. Подкожные гематомы отмечались только у 5 (13,5%) больных, которым вводился гирулог (Р<0,05). Следует заметить, что при аккуратном выполнении венепункции риск кровотечения сведен к минимуму. Из имевших место неопасных для жизни осложнений следует также от% метить преходящую макрогематурию (в течение первых 1 2 часов) у 6 (14,6%) больных 1 группы и у 5 (13,5%) больных 2 группы (Р>0,05). Частота встречаемости гематурии была одинаковой в обеих группах и не требовала какихлибо вмешательств или прекращения инфузии антикоагулянта. К положительным эффектам действия ТЛТ следует отнести сохранение большего объема жизнеспособного миокарда, уменьшение степени постинфарктного ремоделирования и тяжести недостаточности кровообращения, снижение аритмической активности. Мы сравнили частоту развития аневризм левого желудочка (УЗИ+ЭКГ) в двух исследуемых группах, результаты представлены в табл. 5. Таблица 5 Частота формирования аневризм левого желудочка у обследуемых больных (в % от больных каждой группы) Локализация аневризмы 1 группа 2 группа 3 группа Задняя стенка 2 % 1 % 4% Межжелудочковая перегород5% 4% 8 % ка, верхушка Передняя стенка 3% 2 % 4% Боковая стенка 1 % 2 % 2 % Всего: 1 1 %* 9% * 18% * достоверность различий Р<0,05 в сравнении с показателями лиц контрольной группы. |