|
51 Таблица 9. Дисперсия интервала QT у больных ОИМ до СТЛТ и через 1 час после тромболизиса Группа А Группа В Показатель до после ДО после СТЛТ СТЛТ СТЛТ СТЛТ Дисперсия QT, мс 69+5 51+4* 75+5 56+6* ЧСС, уд/мин 91+5 82+4 95+4 86+3 *Р<0,05 (различия параметров до и после СТЛТ в каждой подгруппе) У лиц контрольной группы никаких существенных изменений QT в первые 2 часа лечения нс отмечалось. 3.1.7. Влияние тромболизиса с использованием альтеплазы и стрептокиназы на аритмические осложнения ОИМ и показатели вариабельности ритма сердца в остром периоде В нашем исследовании на фоне введения тромболитика «реперфузионные» аритмии в виде парной, групповой ЖЭС, ускоренного идиовентрикулярного ритма, эпизодов неустойчивой ЖТ регистрировались у 32% больных при СТЛТ альтеплазой и у 36% лиц при СТЛТ стрептокиназой. Специальной антиаритмической коррекции эти НРС не потребовали, так как они не сопровождались гемодинамическими нарушениями и не несли реальной угрозы для жизни пациента. При поступлении в стационар у всех больных отмечалась синусовая тахикардия. В группах А, В и С до начала лечения ЧСС составила 92 + 11, 95 + 10 и 91 + 12 уд/мин соответственно (Р>0,05). После введения тромболитика отмечалось уменьшение тахикардии в среднем на 10 + 3 уд/мин |
3.2. Влияние тромболизиса с использованием различных антикоагулянтов на аритмические осложнения ИМ и показатели вариабельности ритма сердца. В нашем исследовании на фоне введения стрептокиназы «реперфузионные» аритмии в виде парной, групповой ЖЭС, ускоренного идиовентрикулярного ритма, эпизодов неустойчивой ЖТ регистрировались у 32% больных при СТЛТ в сочетании с гепарином и у 36% лиц при СТЛТ в сочетании с гирулогом. Специальной антиаритмической коррекции эти НРС не потребовали, так как они не сопровождались гемодинамическими нарушениями и не несли реальной угрозы для жизни пациента. При поступлении в стационар у всех больных отмечалась тахикардия. В 1, 2 и 3 группах до начала лечения ЧСС составила 92 + И , 9 5 + 10и91 + 12 уд/мин (Р>0,05). После введения стрептокиназы отмечалось уменьшение тахикардии в среднем на 10 + 3 уд/мин (Р>0,05). Тогда как у лиц 1 группы в первые 2-4 часа заболевания ЧСС даже незначительно возрастала —на 3,4 + 0,5 уд/мин. Антитахикардитическое действие стрептокиназы, вероятно, обусловлено снижением на фоне тромболизиса симпатических влияний на сердце. Об этом свидетельствуют данные ВРС, полученные в результате анализа 5минутных ЭКГ записей до и после СТЛТ. Большой индивидуальный разброс параметров ВРС делал недостоверными (Р>0,05) изменения, возникающие после СТЛТ. Но динамика показателей ВРС, выраженная в процентах, свидетельствовала о том, что СТЛТ увеличивает вариабельность ритма сердца. Это, в первую очередь, связано со снижением гиперсимпатикотонии. Так у больных после СТЛТ, независимо от сопутствующей антикоагулянтной терапии, значения SDNN, NN50 и RMSSD возросли на 34%, 28% и 27%. Обследуемые 3 группы характеризовались значительно меньшим увеличением |