52 (Р>0,05). Тогда как у лиц контрольной группы в первые 2-4 часа заболевания ЧСС даже незначительно возрастала —на 3,4 + 0,5 уд/мин. Антитахикардитическое действие тромболитиков, вероятно, обусловлено снижением на фоне тромболизиса симпатических влияний на сердце. Об этом свидетельствуют данные ВРС, полученные в результате анализа 5минутных ЭКГ записей до и после СТЛТ. Большой индивидуальный разброс параметров ВРС делал недостоверными (Р>0,05) изменения, возникающие после СТЛТ. Но динамика.показателей ВРС, выраженная в процентах, свидетельствовала о том, что СТЛТ увеличивает вариабельность ритма сердца. Это, в первую очередь, связано со снижением гиперсимпатшсотонии. Так у больных после СТЛТ независимо от применяемого тромболитика-значения SDNN, NN50 и RMSSD возросли на 30%, 25% и 23% соответственно. Обследуемые контрольной группы характеризовались значительно меньшим увеличением данных характеристик ВРС в первые часы ОИМ на 7%, 6%-и. 5,5%, соответственно. По данным А.Л. Сыркипа (1998), максимальный.уровень катехоламинов в крови, и пик симпатической активности отмечается в течение первых нескольких часов ОИМ. Гиперсимпатикотония оказывает нетолько самостоятельное повреждающее воздействие на миокард, но и является основным звеном аритмогенеза. Наши результаты показали, что СТЛТ приводила к увеличению основных параметров ВРС, которые достаточно надежно отражают влияние различных отделов ВНС на сердце. Снижение гиперсимпатикотонии после СТЛТ, наряду с уменьшением зоны некроза, по нашему мнению, способствовало и уменьшению признаков электрической нестабильности миокарда. Данный факт подтверждался при корреляционном и. факторном анализах данных. Грозными осложнениями ОИМ являются разнообразные нарушения проводимости сердца. Они регистрируются у 10-15% больных, причем пре |
3.2. Влияние тромболизиса с использованием различных антикоагулянтов на аритмические осложнения ИМ и показатели вариабельности ритма сердца. В нашем исследовании на фоне введения стрептокиназы «реперфузионные» аритмии в виде парной, групповой ЖЭС, ускоренного идиовентрикулярного ритма, эпизодов неустойчивой ЖТ регистрировались у 32% больных при СТЛТ в сочетании с гепарином и у 36% лиц при СТЛТ в сочетании с гирулогом. Специальной антиаритмической коррекции эти НРС не потребовали, так как они не сопровождались гемодинамическими нарушениями и не несли реальной угрозы для жизни пациента. При поступлении в стационар у всех больных отмечалась тахикардия. В 1, 2 и 3 группах до начала лечения ЧСС составила 92 + И , 9 5 + 10и91 + 12 уд/мин (Р>0,05). После введения стрептокиназы отмечалось уменьшение тахикардии в среднем на 10 + 3 уд/мин (Р>0,05). Тогда как у лиц 1 группы в первые 2-4 часа заболевания ЧСС даже незначительно возрастала —на 3,4 + 0,5 уд/мин. Антитахикардитическое действие стрептокиназы, вероятно, обусловлено снижением на фоне тромболизиса симпатических влияний на сердце. Об этом свидетельствуют данные ВРС, полученные в результате анализа 5минутных ЭКГ записей до и после СТЛТ. Большой индивидуальный разброс параметров ВРС делал недостоверными (Р>0,05) изменения, возникающие после СТЛТ. Но динамика показателей ВРС, выраженная в процентах, свидетельствовала о том, что СТЛТ увеличивает вариабельность ритма сердца. Это, в первую очередь, связано со снижением гиперсимпатикотонии. Так у больных после СТЛТ, независимо от сопутствующей антикоагулянтной терапии, значения SDNN, NN50 и RMSSD возросли на 34%, 28% и 27%. Обследуемые 3 группы характеризовались значительно меньшим увеличением данных характеристик ВРС в первые часы ИМ на 7%, 6 % и 5,5%, соответственно. По данным А.Л. Сыркина (1998), максимальный уровень катехоламинов в крови и пик симпатической активности отмечается в течение первых нескольких часов ИМ. Гиперсимпатикотония оказывает не только самостоятельное повреждающее воздействие на миокард, но и является основным звеном аритмогенеза. Наши результаты показали, что СТЛТ приводила к увеличению основных параметров ВРС, которые достаточно надежно отражают влияние различных отделов ВНС на сердце. Снижение гиперсимпатикотонии после введения стрептокиназы, наряду с уменьшением зоны некроза, по нашему мнению, способствовало и уменьшению признаков электрической нестабильности миокарда. Данный факт подтверждался при корреляционном и факторном анализах данных. Грозными осложнениями ИМ являются разнообразные нарушения проводимости сердца. Они регистрируются у 10-15% больных, причем преимущественно в первые сутки от начала заболевания. Степень их влияния на жизненный прогноз различна. Так, синусовая брадикардия, AV блокады 1 ст. и 2 ст. (Мобитц 1 тип), как правило, не связаны с повышенной госпитальной летальностью. Тогда, как AV блокад 2 ст. (Мобитц 2 тип), полная атриовентрикулярная блокада (особенно с широким комплексом QRS) и блокады ножек пучка Гиса ассоциированы с худшим жизненным прогнозом. СТЛТ оказывает существенное влияние на улучшение проведения возбуждения в сердце (Braunwald Е., 2001). Как правило, этот эффект обусловлен реканализацией ПКА, которая кровоснабжает атриовентрикулярный узел. В то же время и при тромбировании ветвей ЛКА (передний ИМ) возникают различные блокады проведения в атривентрикулярном узле, и, чаще, блокада ЛНПГ. |