|
53 имущественно в первые сутки от начала заболевания. Степень их влияния на жизненный прогноз различна. Так, синусовая брадикардия, AV блокады 1 ст. и 2 ст. (Мобитц 1 тип), как правило, не связаны с повышенной госпитальной летальностью. Тогда, как AV блокада 2 ст. (Мобитц 2 тип), полная атриовентрикулярная блокада (особенно с широким комплексом QRS) и блокады ножек пучка Гиса ассоциированы с худшим жизненным прогнозом. СТЛТ оказывает существенное влияние на улучшение проведения возбуждения в сердце [Braunwald Е., 2001]. Как правило, этот эффект обусловлен реканализацией ГТКА, которая кровоснабжает атриовентрикулярный узел. В то же время и при тромбировании ветвей ЛКА (передний ИМ) возникают различные блокады проведения в атривентрикулярном узле, и, чаще, блокада ЛНПГ. Необходимо отметить, что у больных, обследованных нами, разнообразные нарушения проводимости в момент поступления регистрировались достаточно редко. Вероятно, это обусловлено тем, что заднедиафрагмальная локализация поражения миокарда, вызванная окклюзией ПКА, отмечалась только у 13-16% больных разных групп. Тем не менее, СТЛТ приводила к выраженному снижению числа лиц с инфаркт обусловленными блокадами (рис.8). ■ После СТЛТ Рис. 8. Встречаемость различных блокад проведения возбуждения до и после СТЛТ стрептокиназой (в % от всех обследуемых, получивших СТЛТ). |
данных характеристик ВРС в первые часы ИМ на 7%, 6 % и 5,5%, соответственно. По данным А.Л. Сыркина (1998), максимальный уровень катехоламинов в крови и пик симпатической активности отмечается в течение первых нескольких часов ИМ. Гиперсимпатикотония оказывает не только самостоятельное повреждающее воздействие на миокард, но и является основным звеном аритмогенеза. Наши результаты показали, что СТЛТ приводила к увеличению основных параметров ВРС, которые достаточно надежно отражают влияние различных отделов ВНС на сердце. Снижение гиперсимпатикотонии после введения стрептокиназы, наряду с уменьшением зоны некроза, по нашему мнению, способствовало и уменьшению признаков электрической нестабильности миокарда. Данный факт подтверждался при корреляционном и факторном анализах данных. Грозными осложнениями ИМ являются разнообразные нарушения проводимости сердца. Они регистрируются у 10-15% больных, причем преимущественно в первые сутки от начала заболевания. Степень их влияния на жизненный прогноз различна. Так, синусовая брадикардия, AV блокады 1 ст. и 2 ст. (Мобитц 1 тип), как правило, не связаны с повышенной госпитальной летальностью. Тогда, как AV блокад 2 ст. (Мобитц 2 тип), полная атриовентрикулярная блокада (особенно с широким комплексом QRS) и блокады ножек пучка Гиса ассоциированы с худшим жизненным прогнозом. СТЛТ оказывает существенное влияние на улучшение проведения возбуждения в сердце (Braunwald Е., 2001). Как правило, этот эффект обусловлен реканализацией ПКА, которая кровоснабжает атриовентрикулярный узел. В то же время и при тромбировании ветвей ЛКА (передний ИМ) возникают различные блокады проведения в атривентрикулярном узле, и, чаще, блокада ЛНПГ. Необходимо отметить, что у больных, обследованных нами, разнообразные нарушения проводимости в момент поступления регистрировались достаточно редко. Вероятно, это обусловлено тем, что задне-диафрагмальная локализация поражения миокарда, вызванная окклюзией ПКЛ, отмечалась только у 13-16% больных разных групп. Тем не менее, CTJIT приводила к выраженному снижению числа лиц с инфаркт-обусловленными блокадами (рис. 2). ■ После СТЛТ □ До СТЛТ Блокада ЛНПГ Блокада ПНПГ AV блокада 3 ст. AV блокада 2 ст. Мобитц 2 (J о.7% AV блокада 2 ст. Мобитц 1 A V блокада 1 ст. 0% 1% 2% 3% 4% 5% е% 7% 8% 9% 10% Рис. 2. Встречаемость различных блокад проведения возбуждения до и после СТЛТ ( в % от всех обследуемых, получивших СТЛТ ). Как видно из представленных данных, после СТЛТ число больных с AV блокадой I ст, 2 ст. Мобитц I, 2 ст. Мобитц 2, полной AV блокадой снизилось на 25% (Р<0,05), 40% (Р<0,05), 57% (Р<0,05) и 50% (Р<0,05) соответственно. Встречаемость ПБПНГ и ЛНПГ так же значимо (Р<0,05) уменьшилась: на 40% и 43% соответственно. |