■ После СТЛТ ШДо СТЛТ 54 Блокада ЛНПГ Блокада ПНПГ AV блокада 3 ст. AV блокада 2 ст. Мобитц 2 AV блокада 2 ст. Мобитц 1 AV блокада 1ст. 0% 2% 4% 6% 8% 10% Рис. 9. Встречаемость различных блокад проведения возбуждения до и после СТЛТ апьтеплазой (в % от всех обследуемых, получивших СТЛТ) Как видно из представленных данных, после СТЛТ стрептокиназой число больных с AV блокадой 1 ст, 2 ст. Мобитц 1, 2 ст. Мобитц 2, полной AV блокадой снизилось на 25% (Р<0,05), 40% (Р<0,05), 57% (Р<0,05) и 50% (Р<0,05) соответственно. Встречаемость ПБПНГ и ЛНПГ так же значимо (Р<0,05) уменьшилась: на 40% и 43% соответственно. После СТЛТ альтеплазой число больных с AV блокадой 1 ст, 2 ст. Мобитц 1,2 ст. Мобитц 2, полной AV блокадой снизилось на 62% (Р<0,05), 60% (Р<0,05), 57% (Р<0,05) и 50% (Р<0,05) соответственно. Встречаемость ПБПНГ и ЛНПГ так же значимо (Р<0,05) уменьшилась: на 40% и 43% соответственно. У больных ОИМ, получавших традиционную терапию, процент лиц с различными блокадами проведения возбуждения не претерпевал существенных изменений в первые 24 часа заболевания. СТЛТ существенным образом уменьшала количество и тяжесть разнообразных НРС в первые сутки заболевания. Сравнивая 24-часовую эктопическую активность между группой с СТЛТ и без тромболизиса, необходимо отметить, что достоверного снижения числа одиночной наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экс |
Необходимо отметить, что у больных, обследованных нами, разнообразные нарушения проводимости в момент поступления регистрировались достаточно редко. Вероятно, это обусловлено тем, что задне-диафрагмальная локализация поражения миокарда, вызванная окклюзией ПКЛ, отмечалась только у 13-16% больных разных групп. Тем не менее, CTJIT приводила к выраженному снижению числа лиц с инфаркт-обусловленными блокадами (рис. 2). ■ После СТЛТ □ До СТЛТ Блокада ЛНПГ Блокада ПНПГ AV блокада 3 ст. AV блокада 2 ст. Мобитц 2 (J о.7% AV блокада 2 ст. Мобитц 1 A V блокада 1 ст. 0% 1% 2% 3% 4% 5% е% 7% 8% 9% 10% Рис. 2. Встречаемость различных блокад проведения возбуждения до и после СТЛТ ( в % от всех обследуемых, получивших СТЛТ ). Как видно из представленных данных, после СТЛТ число больных с AV блокадой I ст, 2 ст. Мобитц I, 2 ст. Мобитц 2, полной AV блокадой снизилось на 25% (Р<0,05), 40% (Р<0,05), 57% (Р<0,05) и 50% (Р<0,05) соответственно. Встречаемость ПБПНГ и ЛНПГ так же значимо (Р<0,05) уменьшилась: на 40% и 43% соответственно. У больных ИМ, получавших традиционную терапию, процент лиц с различными блокадами проведения возбуждения не претерпевал существенных изменений в первые 24 часа заболевания. СТЛТ существенным образом уменьшала количество и тяжесть разнообразных НРС в первые сутки заболевания (табл. 7). Сравнивая 24-часовую эктопическую активность между группой с СТЛТ и без тромболизиса, необходимо отметить, что достоверного снижения числа одиночной наджелудочковой экстрасистолии (НЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) после введения стрептокиназы не отмечалось. Это связано с большими внутригрупповыми разбросами полученных данных. Более существенным представляется, что в группах с СТЛТ в сочетании как с гепарином, так и с гирулогом, 24-часовое количество паттернов ЖЭС и НЭС высоких градаций регистрировалось на существенно более низком уровне, чем у больных без СТЛТ. Такие же различия отмечались и в отношении эпизодов как неустойчивой, так и устойчивой ЖТ. Таким образом, вполне обоснованным представляется вывод о том, что тромболизис способствовал значительному снижению числа жизнеугрожающих НРС в первые сутки заболевания. Вышеописанная картина снижения эктопической активности была характерна для всей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 37% из них тромболизис можно было расценить как успешный (реканализация инфаркт-связанной артерии), а у 63 % больных восстановить кровоток в тромбированной КА не удалось. Естественно, что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24часовой аритмической активности было максимальным (Р<0,001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. |