Проверяемый текст
Коханский, Максим Евгеньевич; Влияние тромболитической терапии с использованием различных антикоагулянтов и коронарной ангиопластики на клиническое течение инфаркта миокарда (Диссертация 2005)
[стр. 58]

58 3.1.9 Показатели внугрисердечной гемодинамики у обследуемых.
Эхокардиографическое исследование показало, что даже при недостаточно эффективном тромболизисе, в подострой стадии ИМ отмечалось менее выраженное постинфарктное ремоделирование миокарда ЛЖ, чем у лиц без СТЛТ.
Пациенты с успешной СТЛТ характеризовались практически нормальными показателями морфометрии сердца, определяемыми в подострой стадии заболевания.
Таким образом, сам факт проведения СТЛТ как с полной реперфузией, так и с развившимся некрозом миокарда, способствовал минимизации последствий
ОИМ на систолическую функцию ЛЖ, уменьшал выраженность регионарного дискинеза (табл.
12).
Таблица 12 Основные эхокардиографические показатели у обследуемых лиц в подострой стадии заболевания Показатели Группа А Группа В Группа С ЛП, мм 3,7±2 3,8±1 3,8±3 КСР ЛЖ, мм 3,3+3 3,4±3 3,6+2 КДР ЛЖ, мм 51±3 53+2 57±3 ФВ ЛЖ, % 59±3* 55±3 46+2 ПП, мм 33±3 34+2 37+3 ПЖ, мм 30±1 31±2 33+2 ИНРС 1,45 + 0,04** 1,56 ±0,04* 1,76 ±0,03 • *Р<0,05, **Р<0,01 (достоверность различий в сравнении с больными без СТЛТ) Больные с неэффективным тромболизисом и с реканализацией инфарктсвязанной артерии в сравнении с лицами без СТЛТ характеризовались недостоверно меньшей дилатацией ЛП, КДР ЛЖ, ПП, ПЖ (на 11% и 15%, на
[стр. 69]

постинфарктного кардиосклероза морфологической основы электрической нестабильности миокарда.
3.5.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у обследуемых Эхокардиографическое исследование показало, что даже при недостаточно эффективном тромболизисе, в подострой стадии ИМ отмечалось менее выраженное постинфарктное ремоделирование миокарда ЛЖ, чем у лиц без СТЛТ.
Пациенты с успешной СТЛТ характеризовались практически нормальными показателями морфометрии сердца, определяемыми в подострой стадии заболевания.
Таким образом, сам факт проведения СТЛТ как с полной реперфузией, так и с развившимся некрозом миокарда, способствовал минимизации последствий
ИМ на систолическую функцию ЛЖ, уменьшал выраженность регионарного дискинеза (табл.
10).
Таблица 10 Основные эхокардиографические показатели у обследуемых лиц в подострой стадии заболевания Показатели ИМ без СТЛТ Неадекватная СТЛТ Успешная реперфузия ЛП, мм 44±3 39±1 37±2 КСР ЛЖ, мм 38±2 34±3 33±3 КДР ЛЖ, мм 57±3 53±2 51±3 ФВ ЛЖ, % 49±2 55±3 59±3* ПП, мм 37±3 34±2 33±3 ПЖ, мм 33±2 31±2 30±1 ИНРС 1,76 ±0,03 1,56 + 0,04* 1,45 ±0,04** *Р<0,05, **Р<0,01 (достоверность различий в сравнении с больными без СТЛТ).


[стр.,70]

Больные с неэффективным тромболизисом, независимо от сопутствующей антикоагулянтной терапии, и с реканализацией инфаркт-связанной артерии в сравнении с лицами без СТЛТ характеризовались недостоверно меньшей дилатацией ЛП, КДР ЛЖ, ПП, ПЖ (на 11% и 15%, на 7% и 10%, на 8% и 11%, на 6% и 9% соответственно).
При успешной реперфузии отмечалась большая ФВ ЛЖ (на 20% Р<0,05).
Максимальные различия отмечались в показателях локальной сократимости миокарда.
Так у больных контрольной группы регистрировался гораздо более выраженный, чем при неадекватной СТЛТ, дискинез миокарда ЛЖ (ИНРС больше на 11%, Р<0,05) и еще более значимыми были эти различия при успешной СТЛТ (ИНРС был меньше на 18%, Р<0,05).
3.6.
Показатели на!рузочной пробы у больных, получивших тромболитическую терапию.
Перед переводом в реабилитационное отделение подавляющему числу обследуемых (от 62 до 68% в разных группах) выполнялась ВЭМ.
Основными оцениваемыми параметрами являлись степень коронарной недостаточности и частота возникновения нагрузочных ишемических НРС (рис.
3).
Рис.
3.
Частота выявления ишемических изменений на ЭКГ и аритмической активности в ходе велоэргомстрии у больных ИМ перед переводом в реабилитационный центр.


[стр.,101]

сердца у лиц, получивших СТЛТ, также оказывало позитивное воздействие на частоту встречаемости и тяжесть НРС.
Причем больные с СТЛТ характеризовались достоверно лучшими, в сравнении с лицами контрольной группы, параметрами внутрисердечной гемодинамики, независимо от успешности тромболизиса.
Наше исследование продемонстрировало: сам факт проведения СТЛТ как с полной реперфузией, так и с развившимся некрозом миокарда, способствовал минимизации последствий ИМ на систолическую функцию ЛЖ, уменьшал выраженность регионарного дискинеза.
У больных с СТЛТ в ходе выполнения ВЭМ ИшНРС регистрировались в 1,8 раза реже (РО.05), чем у лиц контрольной группы, что также говорило о самостоятельном антиаритмическом эффекте СТЛТ.
Минимальный уровень аритмической активности, лучшие показатели морфометрии, большая толерантность к нагрузке, меньшее количество ишемических событий при ВЭМ и ХМ отмечались у тех больных, которым стрептокиназа вводилась не позднее 3 часов от начала заболевания.
Эти выводы соответствуют многочисленным исследованиям, констатировавшим, что максимально эффективен тромболизис тогда, когда он выполняется в сроки не позднее, чем 3 часа от начала заболевания (TIMI Study Group, 1989; HERO-2 Study Group, 2001).
Основными и решающими факторами, влияющими на снижение эктопизма предсердий и желудочков после СТЛТ, являлись успешная реканализация инфаркт-связанной артерии, уменьшение проаритмогенной гиперсимпатикотонии.
Наибольший антиаритмический эффект СТЛТ, купирующий проявления электрической нестабильности желудочков, отмечался в тех случаях, когда время начала СТЛТ было минимальным, регистрировалось повышение ВРС, происходило максимально выраженное в ходе тромболизиса снижение сегмента ST.
По результатам корреляционного анализа установлено, что большая степень реканализации при СТЛТ достигалась у лиц более молодого возраста (г= 0,80, Р<0,01) с коротким анамнезом ИБС, что, вероятно, обусловлено

[Back]