|
7% и 10%, на 8% и 11%, на 6% и 9% соответственно). При успешной реперфузии отмечалась большая ФВ ЛЖ (на 20% Р<0,05). Максимальные различия отмечались в показателях локальной сократимости миокарда. Так у больных контрольной группы регистрировался гораздо более выраженный, чем при неадекватной СТЛТ, дискинез миокарда ЛЖ (ИНРС больше на 11%, Р<0,05) и еще более значимыми были эти различия при успешной СТЛТ (ИНРС был меньше на 18%, Р<0,05). 3.1.10 Показатели нагрузочной пробы у больных, получивших тромболитическую терапию Перед переводом в реабилитационное отделение подавляющему числу обследуемых (от 62 до 68% в разных группах) выполнялась ВЭМ. Основными оцениваемыми параметрами являлись степень коронарной недостаточности и частота возникновения нагрузочных ишемических НРС (рис. 10). 59 55% □ Частота вмявл. ишемии СТЛТ альтеплазой 1 СТЛТ 1 стрсптокиназой 1 Г л _ И* “ ( ' и • 10% г 4% D 68% ОИМ без СТЛТ ^ -----9 15% ^ 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% I __ __ ___ . Рис. 10 Частота выявления ишемических изменений на ЭКГ и аритмической активности в ходе велоэргометрии у больных ОИМ перед переводом в реабилитационный центр Как видно из представленных данных, у больных после тромболизиса при сравнении с пациентами без СТЛТ, частота выявления ишемических изменений ЭКГ при ВЭМ, индукции ЖЭС и НЭС были меньше на 15% (Р<0,05), 34% (Р<0,01) и 35% (Р<0,01) соответственно. Различия этих пара |
Больные с неэффективным тромболизисом, независимо от сопутствующей антикоагулянтной терапии, и с реканализацией инфаркт-связанной артерии в сравнении с лицами без СТЛТ характеризовались недостоверно меньшей дилатацией ЛП, КДР ЛЖ, ПП, ПЖ (на 11% и 15%, на 7% и 10%, на 8% и 11%, на 6% и 9% соответственно). При успешной реперфузии отмечалась большая ФВ ЛЖ (на 20% Р<0,05). Максимальные различия отмечались в показателях локальной сократимости миокарда. Так у больных контрольной группы регистрировался гораздо более выраженный, чем при неадекватной СТЛТ, дискинез миокарда ЛЖ (ИНРС больше на 11%, Р<0,05) и еще более значимыми были эти различия при успешной СТЛТ (ИНРС был меньше на 18%, Р<0,05). 3.6. Показатели на!рузочной пробы у больных, получивших тромболитическую терапию. Перед переводом в реабилитационное отделение подавляющему числу обследуемых (от 62 до 68% в разных группах) выполнялась ВЭМ. Основными оцениваемыми параметрами являлись степень коронарной недостаточности и частота возникновения нагрузочных ишемических НРС (рис. 3). Рис. 3. Частота выявления ишемических изменений на ЭКГ и аритмической активности в ходе велоэргомстрии у больных ИМ перед переводом в реабилитационный центр. Как видно из представленных данных, у больных после тромболизиса в сочетании с гепарином, при сравнении с пациентами без СТЛТ, частота выявления ишемических изменений ЭКГ при ВЭМ, индукции ЖЭС и НЭС были меньше на 15% (Р<0,05), 34% (Р<0,01) и 35% (Р<0,01) соответственно. Различия этих параметров у обследуемых с СТЛТ и гирулогом по сравнению с контрольной группой были еще более выраженные: 19% (Р<0,05), 40% (Р<0,01) и 50% (Р<0,01). Следовательно, проведение СТЛТ способствовало снижению частоты выявления нагрузочной транзиторной ишемии миокарда и значимо понижало уровень выявляемое™ при ВЭМ стресс-обусловленных НРС. 3.7. Корреляционный анализ влияния СТЛТ с использованием различных антикоагулянтов на течение ИМ. При проведении корреляционного анализа удалось установить существенное влияние как можно более ранней СТЛТ на предотвращение трансмурального некроза, сохранение жизнеспособности миокарда. Эти выводы соответствуют многочисленным исследованиям, констатировавшим, что максимально эффективен тромболизис тогда, когда он выполняется в сроки не позднее, чем через 3 часа от начала заболевания (TIMI Study Group, 1989; HERO-2 Study Group, 2001). • По результатам корреляционного анализа установлено, что большая степень реканализации при СТЛТ достигалась у лиц более молодого возраста (г= 0,80, Р<0,01) с коротким анамнезом ИБС, что, вероятно, обусловлено меньшей степенью атеросклеротического стенозирования КА, предшествующей тромбозу. Несколько ухудшало реперфузионный прогноз наличие у пациентов сопутствующей артериальной гипертензии (г=0,56, Р<0,05), что, видимо, связано с гипертоническим ремоделированием миокарда и уже су |