|
71 Несколько иным образом выглядела факторная модель у больных ОИМ в том случае, когда СТЛТ не предотвратила трансмурального некроза миокарда (табл. 15). Таблица 15. Факторная нагрузка у больных ОИМ с недостаточным эффектом от СТЛТ 1 фактор (31% общей дисперсии) Время начала СТЛТ Уровень повышения КФК МВ Инфаркт миокарда в анамнезе Элевация STв отведениях V2-V4 2 фактор (28% общей дисперсии) Возраст Длительность ИБС Выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ 3 фактор (16% общей дисперсии) ЖЭС высоких радаций ФК ХСН до ОИМПервый фактор у этих пациентов определялся сочетанием следующих признаков: локализация повреждения миокарда в области передней, стенкии верхушки ЛЖ, наличие крупноочагового ноетинфарктного кардиосклероза. По-прежнему важное значение имели время начала введения тромболитика и уровень повышения кардиоспецифического фермента МВ фракции КФК, отражающей тяжесть поражения миокарда. Представляется важным, что синдром НРС у больных с отсутствием реперфузии перемещался в 3 фактор с удельным весом в 16%, и в большей степени, чем при реканализации тромбированной артерии, влиял на клиническую картину заболевания. Больные, составившие контрольную группу, характеризовались тем, что аритмические осложнения ОИМ оказывались в числе ведущих признаков, определяющих течение заболевания в первые сутки. |
Наибольшее влияние на объединяющий всех больных в эту группу признак: предотвращение трансмурального некроза миокарда, имели 1 и 2 факторы, суммарный вклад которых составил 53 %. Первый фактор, объединяющий признаки, характеризующие выраженность повреждения миокарда, рефлекторную тахисистолию у относительно молодых пациентов, имел факторный вес 31%. Второй по значимости компонентой являлась локализация процесса в области задней и (или) боковой стенке ЛЖ. Также к этому фактору относилось посттромболитическое повышение вариабельности ритма сердца, обусловленное уменьшением влияния симпатического отдела ВНС на сердце. Относительно короткий анамнез ИБС, артериальной гипертензии, выраженность недостаточности кровообращения до ИМ составляли третью по факторному весу компоненту. Известно, что именно аритмические события во многом определяют летальность пациентов в первые сутки ИМ (Сыркин А.Л., 1998). Аритмические проявления у больных с эффективной СТЛТ входили только в четвертый фактор, имевший самый меньший процентный вес (12%). Несколько иным образом выглядела факторная модель у больных ИМ в том случае, когда СТЛТ не предотвратила трансмурального некроза миокарда (табл. 12).. Первый фактор у этих пациентов определялся сочетанием следующих признаков: локализация повреждения миокарда в области передней стенки и верхушки ЛЖ, наличие крупноочагового постинфарктного кардиосклероза. По-прежнему, важное значение имели время начала введения стрептокиназы и уровень повышения кардиоспецифического фермента МВ фракции КФК, отражающей тяжесть поражения миокарда. Представляется важным, что синдром НРС у больных с отсутствием реперфузии перемещался в 3 фактор с удельным весом в 16%, и в большей сте пени, чем при реканализации тромбированной артерии, влиял на клиническую картину заболевания. Таблица 12 Факторная нагрузка у больных ИМ с недостаточным эффектом от СТЛТ 1 фактор (31% общей дисперсии) Время начала СТЛТ Уровень повышения КФК МВ Инфаркт миокарда в анамнезе Элевация ST в отведениях V2-V4 2 фактор (28% общей дисперсии) Возраст Длительность ИБС Выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ 3 фактор (16% общей дисперсии) ЖЭС высоких градаций ФК ХСН до ИМ Больные, составившие контрольную группу, характеризовались тем, что аритмические осложнения ИМ оказывались в числе ведущих признаков, определяющих течение заболевания в первые сутки. Желудочковые НРС (особенно высоких градаций) входили в 1 фактор наряду с выраженностью болевого синдрома, инфаркт-обусловленным снижением артериального давления, распространенностью патологического процесса, признаками левожелудочковой недостаточности (табл. 13). |