|
73 ходу [Сыркин АЛ., 1998; Acute myocardial infarction: pre-hospital and inhospital management. The Task Force on Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology, 1996; Braunwald E., 2001]. В связи с этим уменьшение аритмической активности у больных ОИМ является важной проблемой. Одним из наиболее эффективных методов лечения тромбоза ICA является СТЛТ [Чазов Е.И., 1993; Chescbro J.H. et ah, 1987;. Shofer J. et ah, 1990; White I-I. D. et ah, 1994; Lee K.L. et al, 19951. Каким образом СТЛТ воздействует на частоту и тяжесть НРС в различные периоды инфаркта миокарда остается малоизученным. Позитивное влияние СТЛТ на аритмогенез в первые сутки ОИМ показано в многочисленных исследованиях, в том числе и в работе V. Gressin et al. ( 1992). Тогдакак. аритмическая активность у больных в подострой стадии ИМ изучена мало. Мы получили убедительные данные, что СТЛТ существенным образом снижает электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков в первые часы и сутки ОИМ. Так в первые часы ОИМ частота встречаемости ЖЭС и НЭС после СТЛТ уменьшилась соответственно на 15 и 18% (Р<0.05). Еще более выраженная динамика отмечалась в отношении относительной частоты приступов неустойчивой ЖТ и МА. Максимальное снижение аритмической активности отмечалось у больных с успешной реканапизацией инфаркт-связанной КА. У них после СТЛТ число одиночной НЭС и ЖЭС снизилось на порядок (на 51 и 63%, Р<0.05). В отношении НЭС и ЖЭС высоких градаций, приступов неустойчивой ЖТ и МА динамика снижения была еще более выраженной —64 и 66% (Р<0.01), 60 и 72% (Р<0.01) соответственно. При СТЛТ в первые часы ОИМ существенным образом повышалась ВРС, что также способствовало снижению аритмической активности. Причем ВРС возрастала независимо от того, удалось ли восстановить кровоток п им |
Мы получили убедительные данные, что СТЛТ существенным образом снижает электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков в первые часы и сутки ИМ. Так в первые часы ИМ частота встречаемости ЖЭС и НЭС после СТЛТ уменьшилась соответственно на 15% и 18% (Р<0,05). Еще более выраженная динамика отмечалась в отношении относительной частоты приступов неустойчивой ЖТ и МА: в группах СТЛТ в сочетании с гепарином или с гирулогом встречаемость данных НРС уменьшилась в 2 и 1,5 раза, в 2 и 3 раза соответственно (Р<0,01). Максимальное снижение аритмической активности отмечалось у больных с успешной реканализацией инфаркт-связанной КА. У них после СТЛТ число одиночной НЭС и ЖЭС снизилось на порядок (на 51% и 63%, Р<0,05). В отношении НЭС и ЖЭС высоких градаций, приступов неустойчивой ЖТ и МА динамика снижения была еще более выраженной 64% и 66% (Р<0,01), 60% и 72% (Р<0,01) соответственно. При СТЛТ в первые часы ИМ существенным образом повышалась ВРС, что также способствовало снижению аритмической активности. Причем ВРС возрастала независимо от того, удалось ли восстановить кровоток в инфаркт-’ связанной артерии. Эти данные не в полной мере согласуются с мнением G. Casolo et al. (1992), которые выявили улучшение параметров ВРС только при восстановлении коронарного кровотока. Снижение эктопической активности было характерно для всей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 37% из них введение стрептокиназы приводило к восстановлению коронарного кровотока и препятствовало развитию трансмурального некроза. Естественно, что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24часовой аритмической активности было максимальным (Р<0,001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. Важным представляется, что и у пациентов с неадекватным тром |