|
74 фаркт-связанной артерии. Эти данные не в полной мере согласуются с мнением G. Casolo et al. (1992), которые выявили улучшение параметров ВРС только при восстановлении коронарного кровотока. СТЛТ способствует улучшению проведения возбуждения в сердце [Braunwald Е., 2001]. Как правило, этот эффект обусловлен реканализацией ПКА, которая кровоснабжает атриовентрикулярный узел. Необходимо отметить, что у больных, обследованных нами, разнообразные нарушения проводимости в момент поступления регистрировались достаточно редко. Вероятно, это обусловлено тем, что задне-диафрагмальная локализация поражения сердечной-мышцы, вызванная-окклюзией ПКА, отмечалась только у 1316% больных разных групп. Тем не менее, СТЛТ приводила к снижению числа-лиц с инфаркт-обусловленными блокадами. Снижение эктопической активности было характерно длявсей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 24 из них введение стрептокиназы и альтеплазы приводило к восстановлению' коронарного кровотока и препятствовало развитию трансмурального некроза. Естественно,.что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24-часовой аритмической активности было максимальным (Р<0.001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. Важным представляется, что и у пациентов с неадекватным тромболизисом, несмотря на формирование участков некроза миокарда, количество ИЭС и ЖЭС высоких градаций, эпизодов МА и ЖТ было достоверно меньшим, чем у больных контрольной группы (Р<0.05). Известно, что ишемическое прекондиционирование благотворно сказывается на прогнозе больных ОИМ [Метелица В:И., 1996, 2002; Andreotti F. et at., 1995]..Тогда как его-влияние на НРС остается-малоизученным. |
Необходимо отметить, что у больных, обследованных нами, разнообразные нарушения проводимости в момент поступления регистрировались достаточно редко. Вероятно, это обусловлено тем, что задне-диафрагмальная локализация поражения миокарда, вызванная окклюзией ПКЛ, отмечалась только у 13-16% больных разных групп. Тем не менее, CTJIT приводила к выраженному снижению числа лиц с инфаркт-обусловленными блокадами (рис. 2). ■ После СТЛТ □ До СТЛТ Блокада ЛНПГ Блокада ПНПГ AV блокада 3 ст. AV блокада 2 ст. Мобитц 2 (J о.7% AV блокада 2 ст. Мобитц 1 A V блокада 1 ст. 0% 1% 2% 3% 4% 5% е% 7% 8% 9% 10% Рис. 2. Встречаемость различных блокад проведения возбуждения до и после СТЛТ ( в % от всех обследуемых, получивших СТЛТ ). Как видно из представленных данных, после СТЛТ число больных с AV блокадой I ст, 2 ст. Мобитц I, 2 ст. Мобитц 2, полной AV блокадой снизилось на 25% (Р<0,05), 40% (Р<0,05), 57% (Р<0,05) и 50% (Р<0,05) соответственно. Встречаемость ПБПНГ и ЛНПГ так же значимо (Р<0,05) уменьшилась: на 40% и 43% соответственно. У больных ИМ, получавших традиционную терапию, процент лиц с различными блокадами проведения возбуждения не претерпевал существенных изменений в первые 24 часа заболевания. СТЛТ существенным образом уменьшала количество и тяжесть разнообразных НРС в первые сутки заболевания (табл. 7). Сравнивая 24-часовую эктопическую активность между группой с СТЛТ и без тромболизиса, необходимо отметить, что достоверного снижения числа одиночной наджелудочковой экстрасистолии (НЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) после введения стрептокиназы не отмечалось. Это связано с большими внутригрупповыми разбросами полученных данных. Более существенным представляется, что в группах с СТЛТ в сочетании как с гепарином, так и с гирулогом, 24-часовое количество паттернов ЖЭС и НЭС высоких градаций регистрировалось на существенно более низком уровне, чем у больных без СТЛТ. Такие же различия отмечались и в отношении эпизодов как неустойчивой, так и устойчивой ЖТ. Таким образом, вполне обоснованным представляется вывод о том, что тромболизис способствовал значительному снижению числа жизнеугрожающих НРС в первые сутки заболевания. Вышеописанная картина снижения эктопической активности была характерна для всей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 37% из них тромболизис можно было расценить как успешный (реканализация инфаркт-связанной артерии), а у 63 % больных восстановить кровоток в тромбированной КА не удалось. Естественно, что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24часовой аритмической активности было максимальным (Р<0,001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. Мы получили убедительные данные, что СТЛТ существенным образом снижает электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков в первые часы и сутки ИМ. Так в первые часы ИМ частота встречаемости ЖЭС и НЭС после СТЛТ уменьшилась соответственно на 15% и 18% (Р<0,05). Еще более выраженная динамика отмечалась в отношении относительной частоты приступов неустойчивой ЖТ и МА: в группах СТЛТ в сочетании с гепарином или с гирулогом встречаемость данных НРС уменьшилась в 2 и 1,5 раза, в 2 и 3 раза соответственно (Р<0,01). Максимальное снижение аритмической активности отмечалось у больных с успешной реканализацией инфаркт-связанной КА. У них после СТЛТ число одиночной НЭС и ЖЭС снизилось на порядок (на 51% и 63%, Р<0,05). В отношении НЭС и ЖЭС высоких градаций, приступов неустойчивой ЖТ и МА динамика снижения была еще более выраженной 64% и 66% (Р<0,01), 60% и 72% (Р<0,01) соответственно. При СТЛТ в первые часы ИМ существенным образом повышалась ВРС, что также способствовало снижению аритмической активности. Причем ВРС возрастала независимо от того, удалось ли восстановить кровоток в инфаркт-’ связанной артерии. Эти данные не в полной мере согласуются с мнением G. Casolo et al. (1992), которые выявили улучшение параметров ВРС только при восстановлении коронарного кровотока. Снижение эктопической активности было характерно для всей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 37% из них введение стрептокиназы приводило к восстановлению коронарного кровотока и препятствовало развитию трансмурального некроза. Естественно, что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24часовой аритмической активности было максимальным (Р<0,001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. Важным представляется, что и у пациентов с неадекватным тром |