|
79 У больных, которым СТЛТ проводилась альтеплазой, по сравнению с лицами, получавшими стрептокиназу, отмечалась тенденция к уменьшению реинфарктов после СТЛТ. Число рецидивов инфарцирования в ранние сроки после СТЛТ у больных, получавших альтеплазу, было па 10% (р<0,05) меньше, чем в группе со стрептокиназой, и на 17% ((р<0,05) меньше, чем в контрольной группе. Известно, что каждый день, проведенный больными в стационаре, существенным образом увеличивает стоимость лечения (Сыркин А.Л., 1998). Проведение СТЛТ способствовало достоверному (в среднем на 5-6 сугок) снижению сроков госпитализации пациентов. А у больных с успешной реканализацией инфарктсвязанной КА время лечения в специализированном стационаре составило всего-16 + 2 суток (Р<0,05). Наше исследование показало, что развитие грозного и прогностически неблагоприятного осложнения ОИМ (ранней постинфарктной-стенокардии) достоверно реже встречается в случае использования СТЛТ как с альтеплазой, так и со стрептокиназой. Необходимо отметить, .чтоминимальный уровень встречаемости ранней постинфарктной стенокардии отмечался в группе больных, которым вводилась альтеплаза (7%), а максимальный-у лиц контрольной группы (18%). Больные, которым СТЛТ проводилась стрептокиназой, но относительной частоте ранней постинфарктной стенокардии занимали промежуточное положение (12%). Проведение СТЛТ с использованием альтеплазы или стрептокипазы не было ассоциировано с повышенным риском жизнеопасных кровотечений. Нами не зарегистрировано массивных кровотечений и кровоизлияний в головной мозг ни у одного больного, которым проводилась СТЛТ. Геморрагические осложнения СТЛТ проявлялись в виде подкожных кровоизлияний у 19% больных из группы В и у 13% из группы А. У 14% пациентов после СТЛТ отмечалась преходящая макрогематурия, которая.не требовала специальных вмешательств. |
бин и фактор Ха. Последний, находясь в составе протромбиназного комплекса, защищен от действия комплекса гепарин-антитромбомин III. Кроме того, естественный ингибитор гепарина IV тромбоцитарный фактор, выделяющийся при реакции “освобождения” тромбоцитов, ингибирует гепарин в месте тромбообразования, а фибрин-мономер ингибирует активность комплекса гепарин-антитромбомин III. Все это заставило активно изучать эффективность других ингибиторов тромбина гирудина, гирулога, являющихся по механизму действия прямыми ингибиторами тромбина. В ходе своего исследования мы пытались ответить на вопросы о том, какой из вариантов сопутствующей тромболизису вариантов антикоагулянтной терапии (с использованием гепарина или гирулога) является наиболее оправданным. Также мы провели сравнение консервативных и хирургических (ЧТКА) методов лечения больных ИМ, по данным коронарографии оценили результаты тромболизиса. Как показывают результаты нашего исследования, в группе больных, получивших СТЛТ внутригоспитальная летальность была достоверно ниже (Р<0,05), причем минимальный уровень летальности регистрировался в группе больных, которые вместе со стрептокиназой получали гирулог (5,4%). Основными причинами смерти в первые 24 часа заболевания у больных с СТЛТ и лиц контрольной группы являлись острая левожелудочковая недостаточность (отек легких и кардиогенный шок) и фатальные желудочковые НРС. У больных, которым СТЛТ проводилась в сочетании с постоянной 72 часовой инфузией гирулога, по сравнению с лицами, получавшими гепарин, отмечалась тенденция к уменьшению реинфарктов после СТЛТ. Число рецидивов инфарцирования в ранние сроки после СТЛТ у больных, получавших гирулог, было на 23% меньше, но в связи с небольшим количеством наблюдений эта разница не достигала уровня достоверности. Известно, что каждый день, проведенный больными в стационаре, существенным образом увеличивает стоимость лечения (Сыркин А.Л., 1998). Проведение СТЛТ способствовало достоверному (в среднем на 5-6 суток) сниже нию сроков госпитализации пациентов. А у больных с успешной реканализацией инфаркт-связанной КА время лечения в специализированном стационаре составило всего 16 + 2 суток (Р<0,05). Наше исследование показало, что развитие грозного и прогностически неблагоприятного осложнения ИМ (ранней постинфарктной стенокардии) достоверно реже встречается в случае использования СТЛТ как с гепарином, так и с гирулогом. Необходимо отметить, что минимальный уровень встречаемости ранней постинфарктной стенокардии отмечался в группе больных, которым вводился гирулог, а максимальный у лиц контрольной группы. Больные, которым СТЛТ проводилась в сочетании с гепарином, по относительной частоте ранней постинфарктной стенокардии занимали промежуточное положение. Проведение СТЛТ с использованием гепарина или гирулога не было ассоциировано с повышенным риском жизнеопасных кровотечений. Нами не зарегистрировано массивных кровотечений и кровоизлияний в головной мозг ни у одного больного, которым проводилась СТЛТ. Геморрагические осложнения СТЛТ проявлялись в виде подкожных кровоизлияний у 19% больных из группы гепарина и у 13% из группы гирулога. У 14% пациентов после СТЛТ отмечалась преходящая макрогематурия, которая не требовала специальных вмешательств. СТЛТ оказывала комплексное позитивное влияние на течение заболевания, которое заключалось как в повышении выживаемости, так и в предотвращении развития постинфарктных аневризм, сохранении функционально активного миокарда, уменьшении постинфарктного ремоделирования сердца, снижении стресс-обусловленной ишемизации миокарда, купировании аритмических осложнений ИМ. Частота развития постинфарктных аневризм была минимальной у больных с СТЛТ и гирулогом (9%), недостоверно большей у больных с СТЛТ и гепарином (11%) и максимальной (18%, Р<0,05) у больных контрольной группы. |