|
80 СТЛТ оказывала комплексное позитивное влияние на течение заболевания, которое заключалось и в предотвращении развития постинфарктных аневризм, сохранении функционально активного миокарда, уменьшении постинфарктного ремоделирования сердца, снижении стрессобусловленной ишемизации миокарда, купировании аритмических осложнений ОИМ. Частота развития постинфарктных аневризм была минимальной у больных с СТЛТ альтеплазой (5,7%), недостоверно большей у больных с СТЛТ стрептокиназой (9,6%) и максимальной (15,2%, Р<0,05) у больных контрольной группы. Мы получили убедительные данные, что СТЛТ существенным образом снижает электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков в остром и подостром периодах ОИМ. Так частота встречаемости ЖЭС и НЭС после СТЛТ уменьшилась соответственно на 15% и 18% (Р<0,05). Еще более выраженная динамика отмечалась в отношении относительной частоты приступов неустойчивой ЖТ и МА: в группах СТЛТ встречаемость данных НРС уменьшилась в 2.и 1,5 раза, в 2 и 3 раза соответственно (Р<0,01). Максимальное снижение аритмической активности отмечалось у больных, которым удалось предотвратить формирование трансмурального ИМ. У них после СТЛТ число одиночной НЭС и ЖЭС снизилось на порядок (на 51% и 63%, Р<0,05). В отношении НЭС и ЖЭС высоких градаций, приступов неустойчивой Ж'Г и МА динамика снижения была еще более выраженной 64% и 66% (Р<0,01), 60% и 72% (Р<0,01) соответственно. При СТЛТ в первые часы ОИМ существенным образом повышалась ВРС, что также способствовало снижению аритмической активности. Причем ВРС возрастала независимо от того, удалось ли восстановить кровоток в инфаркгевязанной артерии. Эти данные не в полной мере согласуются с мнением G. Casolo et al. (1992), которые выявили улучшение параметров'ВРС только при восстановлении коронарного кровотока. |
нию сроков госпитализации пациентов. А у больных с успешной реканализацией инфаркт-связанной КА время лечения в специализированном стационаре составило всего 16 + 2 суток (Р<0,05). Наше исследование показало, что развитие грозного и прогностически неблагоприятного осложнения ИМ (ранней постинфарктной стенокардии) достоверно реже встречается в случае использования СТЛТ как с гепарином, так и с гирулогом. Необходимо отметить, что минимальный уровень встречаемости ранней постинфарктной стенокардии отмечался в группе больных, которым вводился гирулог, а максимальный у лиц контрольной группы. Больные, которым СТЛТ проводилась в сочетании с гепарином, по относительной частоте ранней постинфарктной стенокардии занимали промежуточное положение. Проведение СТЛТ с использованием гепарина или гирулога не было ассоциировано с повышенным риском жизнеопасных кровотечений. Нами не зарегистрировано массивных кровотечений и кровоизлияний в головной мозг ни у одного больного, которым проводилась СТЛТ. Геморрагические осложнения СТЛТ проявлялись в виде подкожных кровоизлияний у 19% больных из группы гепарина и у 13% из группы гирулога. У 14% пациентов после СТЛТ отмечалась преходящая макрогематурия, которая не требовала специальных вмешательств. СТЛТ оказывала комплексное позитивное влияние на течение заболевания, которое заключалось как в повышении выживаемости, так и в предотвращении развития постинфарктных аневризм, сохранении функционально активного миокарда, уменьшении постинфарктного ремоделирования сердца, снижении стресс-обусловленной ишемизации миокарда, купировании аритмических осложнений ИМ. Частота развития постинфарктных аневризм была минимальной у больных с СТЛТ и гирулогом (9%), недостоверно большей у больных с СТЛТ и гепарином (11%) и максимальной (18%, Р<0,05) у больных контрольной группы. Мы получили убедительные данные, что СТЛТ существенным образом снижает электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков в первые часы и сутки ИМ. Так в первые часы ИМ частота встречаемости ЖЭС и НЭС после СТЛТ уменьшилась соответственно на 15% и 18% (Р<0,05). Еще более выраженная динамика отмечалась в отношении относительной частоты приступов неустойчивой ЖТ и МА: в группах СТЛТ в сочетании с гепарином или с гирулогом встречаемость данных НРС уменьшилась в 2 и 1,5 раза, в 2 и 3 раза соответственно (Р<0,01). Максимальное снижение аритмической активности отмечалось у больных с успешной реканализацией инфаркт-связанной КА. У них после СТЛТ число одиночной НЭС и ЖЭС снизилось на порядок (на 51% и 63%, Р<0,05). В отношении НЭС и ЖЭС высоких градаций, приступов неустойчивой ЖТ и МА динамика снижения была еще более выраженной 64% и 66% (Р<0,01), 60% и 72% (Р<0,01) соответственно. При СТЛТ в первые часы ИМ существенным образом повышалась ВРС, что также способствовало снижению аритмической активности. Причем ВРС возрастала независимо от того, удалось ли восстановить кровоток в инфаркт-’ связанной артерии. Эти данные не в полной мере согласуются с мнением G. Casolo et al. (1992), которые выявили улучшение параметров ВРС только при восстановлении коронарного кровотока. Снижение эктопической активности было характерно для всей группы больных, получивших СТЛТ. Но только у 37% из них введение стрептокиназы приводило к восстановлению коронарного кровотока и препятствовало развитию трансмурального некроза. Естественно, что у лиц с восстановленным коронарным кровотоком в сравнении с обследуемыми без СТЛТ снижение 24часовой аритмической активности было максимальным (Р<0,001). Причем такой высокий уровень статистически значимых различий отмечался как в отношении одиночной НЭС и ЖЭС, так и в отношении прогностически неблагоприятных НРС. Важным представляется, что и у пациентов с неадекватным тром |