|
ношении: 3,9 : 8,9:: 1. При аденокарциномах данное соотношение составило 1,3 : 26 : 1. При центральной локализации опухолевого поражения: аденогенный рак составил 10;1% случаев, а при периферических 59,4% наблюдений. Распространенность опухолевого поражения соответствующая Т,. зИоМо имели 374 пациентов (63,2%); Т^з^Мо 122 (20;5%); Т1.3Ы2Мо 96 (16,1%),ТмКзМо-1 (0,2%). Объем оперативного вмешательства планировался в зависимости от распространенности опухолевого процесса. В анализе нс учитывались оперативные вмешательства в объеме краевой резекции и сегментэктомии легкого. Таким образом из 544 радикальных операции лоби билобэктомии составили 357 (65,6%), пневмонэктомии — 187 (34,4%). Основным источником информации о дальнейшем развитии заболевания являлись амбулаторные карты, в которых содержатся сведения о результатах периодических осмотров, и сведения из компьютерного банка данных организационного методического отдела ГУ РС1ПД им. Н.Н. Блохина РАМН. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Уровень метастатического поражения внутрилегочных, корневых и медиастинальных лимфатических узлов позволяет сталировать опухолевый процесс, определить объем хирургического вмешательства, в ряде случаев пересмотреть лечебную тактику в пользу комбинированного или комплексного лечения. Особенности лимфодинамики центральных и периферических отделов легкого очевидны, а пути метастазирования при различных клиникоанатомических формах своеобразны. Это заставляет рассматривать характеристику регионарного метастазирования раздельно для центрального и периферического рака легкого. Центральный рак 119 |
Объем оперативного вмешательства планировался в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Из общего числа всех операций (1615) радикальные лоби билобэктомии составили 681 (42,2%), пневмонэктомии 820 (50,8%). Резектабельность составила 93%. Объем и характер выполненных операций представлен в таблице 7. Таблица 7 Распределение больных ПРИ в зависимости от типа и объема оперативного лечения и распространенности опухолевого процесса Стадия Объем операции типичные расширенные лобэктомии пневмонэкт. лобэктомии пневмонэкт. Т1-ЗЫ0М0 371 (75,3%) 310(52,9%) 133 (70,7%) 116(49,6%) Т1-ЗЫ1М0 62(12,6%) 117(19,9%) 32(17%) 61 (26,1%) Т1-ЗИ2М0 60(12,1%) 159 (27,2%) 23 (12,3%) 57 (24,3%) Всего 493 (100%) 586(100%) 188(100%) 234(100%) Именно выполнение расширенных операций по принципиальным соображениям позволило максимально объективизировать внутригрудную распространенность опухоли и повысить радикальность хирургического лечения. Основным источником информации о дальнейшем развитии заболевания являлись амбулаторные карты, в которых содержатся сведения о результатах периодических осмотров, и сведения из компьютерного банка данных организационного методического отдела ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 57 Центральный рак выявлен у 1041 (64,5%) человека, периферический у 574 (35,5%). У мужчин центральный рак встречался в 66,1% наблюдений (1021 больной), периферический в 33,9% (524 человек), у женщин центральный рак составил 21,9% (20 пациенток), периферический рак 78,1% (50 человек). Высоко-, умереннои низкодифференцированные формы плоскоклеточного рака легкого встречались в исследуемой группе пациентов в соотношении: 7,8 : 2,8 : 1. Распространенность опухолевого поражения соответствующая Т,.3Ы0Мо имели 930 пациентов (57,6%); Т1.3М]М0 329 (20,4%); ТюИгМо 356 (22%). Объем оперативного вмешательства планировался в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Из общего числа всех операций (1615) радикальные лоби билобэктомии составили 681 (42,2%); пневмонэктомии 820 (50,8%). Резектабельность составила 93%. Основным источником информации о дальнейшем развитии заболевания являлись амбулаторные карты, в которых содержатся сведения о результатах периодических осмотров, и сведения из компьютерного банка данных организационного методического отдела ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Уровень метастатического поражения внутрилегочных, корневых и медиастинальных лимфатических узлов позволяет сталировать опухолевый процесс, определить объем хирургического вмешательства, в ряде случаев пересмотреть лечебную тактику в пользу комбинированного или комплексного лечения. 206 Особенности лимфодинамики центральных и периферических отделов легкого очевидны, а пути метастазирования при различных клинико-анатомических формах своеобразны. Это заставляет рассматривать характеристику регионарного метастазирования раздельно для центрального и периферического рака легкого. Центральный рак В результате анализа характера и структуры регионарного лимфогенного метастазирования центрального плоскоклеточного рака легкого выявлены следующие закономерности: частота поражения различных уровней лимфоколлекторов не зависит от стороны опухолевого поражения; левосторонняя верхнедолевая локализация характеризуется наиболее частым метастатическим поражением внутригрудных лимфоколлекторов; наименьшая реализация метастатического потенциала продемонстрирована при нижнедолевой локализации, не зависимо от стороны поражения;. в случаях вовлечения в опухолевый процесс нескольких долей частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы возрастает, в сравнении, с изолированным поражением доли, и в первую очередь, за счет медиастинального лимфоколлектора; поражение более крупного бронха (от сегментарного к главному) коррелирует с повышением метастатической активности опухоли; чем «нейтральней» опухолевая инфильтрация по трахеобронхиальному дереву, тем чаще поражаются медиастинальные лимфатические узлы; с увеличением значения символа «Т» возрастает частота метастазирования во внутригрудные лимфоузлы; первичная опу207 |