|
В структуре заболеваемости женского населения России рак легкого находится на 9-ом месте (4,4%) [2]. Число вновь выявленных больных раком легкого в России за 1990-2000 годы снизилось на 4,7 тысячи (7%) и составило 63,1 тысячи. За предыдущий период (с 1980 по 1990 годы) происходило его значительное (на 40%) увеличение. Максимальные показатели заболеваемости приходятся на возрастные группы 65-74 года у мужчин и 70 лет и старше у женщин. Несмотря на некоторые благоприятные тенденции, в целом, по прогнозам ВОЗ' заболеваемость и смертность онкологическими заболеваниями во всем мире возрастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. По данным ВОЗ в 2001 году от рака легкого умерло 1002000 человек. Это число продолжает расти, особенно среди женщин [2]. Вероятность заболеть в трудоспособном возрасте онкологическими заболеваниями составляет в России 6,7% для мужчин и 5,4% для женщин. Наибольший риск, в этой возрастной группе, у мужчин России заболеть злокачественными новообразованиями легкого — 38,3%. Смертность от злокачественных новообразовании легких максимально высока у мужчин трудоспособного возраста и оказывает наибольшее влияние на сокращение средней продолжительности их жизни (на 0,56 года). Анализ тенденций показателей заболеваемости и смертности от рака легкого позволяют оценить опасность и серьезность этого заболевания; способствует разработке новых методов борьбы с ним. 1.2. Стадирование по символу «Т» НМРЛ с размером первичной опухоли менее 3 см В 2002 году Международный Противораковый Союз (1ЛСС) и Американская Объединенная Комиссия по Раку (А.1СС) опубликовала 6-е издание ТЫМ классификации, которое является официальным документом с 1 января 2003 года [158]. 12 |
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Статистическая справка Рак легкого остается одним из самых серьезных заболеваний человека. В последние годы распространение этой формы рака приобрело эпидемический характер, оправдываются наихудшие прогнозы ВОЗ по росту заболеваемости и смертности. По своей частоте в промышленно развитых странах рак легкого уступает только злокачественным заболеваниям желудка, так в России среди мужского населения наиболее часто регистрировали рак легкого 24,5%, который являлся основной причиной смерти у мужчин 30,8% среди всех злокачественных новообразований, что в 2 раза выше смертности от рака желудка 15,4% [1]. Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев рака легкого (12,8% от всех вновь выявленных онкологических заболеваний) и 921 тысяча смертей (17,8% от общего числа злокачественных новообразований). На развитые страны мира приходится 58% заболевших. В странах СНГ (у мужчин) его доля максимальна от 21 до 26% в России, Азербайджане, Казахстане, Армении (1-е ранговое место в структуре онкозаболеваемости). В структуре заболеваемости женского населения России рак легкого находится на 9-ом месте (4,4%), в Армении на 4-м (5,7%), Киргизии на 5-м (4,9%). По данным В.М. Мерабишвили 2000г. в большинстве стран СНГ отмечается снижение доли рака легкого в структуре онкологической заболеваемости. В России отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком легкого у мужчин с 1990г, у женщин с 1985г.. К 1996г. заболеваемость раком легкого снизилась в странах СНГ на 5,0% [24]. Число вновь выявленных больных раком легкого в России за 1990-2000 годы снизилось на 4,7 тысячи (7%) и составило 63,1 тысячи. За предыдущий период (с 1980 по 1990 годы) происходило 12 Несмотря на некоторые благоприятные тенденции, в целом, по прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность онкологическими заболеваниями во всем мире возрастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. Рак легкого остается основной проблемой онкологии. По данным ВОЗ в 2001 году от рака легкого умерло 1002000 человек. Это число продолжает расти, особенно среди женщин [26]. Годовой прирост заболеваемости раком легкого среди населения РФ составляет в настоящее время 3,5%, ежегодно заболевают свыше 63000 человек, в 2001г. 62,1 тысяч [13]. Наиболее часто рак легкого выявляется на седьмой декаде жизни (в этой возрастной группе мужчины страдают в пять раз чаще) [24]. Вероятность заболеть в трудоспособном возрасте онкологическими заболеваниями составляет в России 6,7% для мужчин и 5,4% для женщин [38]. Наиболее высока доля вероятности в этой возрастной группе у мужчин России заболеть злокачественными новообразованиями легкого 38,3%. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак — по результатам различных исследований до 50-75%, с возрастом его доля увеличивается до 78% (среди оперированных плоскоклеточный рак выявляется чаще других основных форм до 71% случаев, а на аутопсийном материале до 35%). Мужчины болеют плоскоклеточным раком почти в девять раз чаще женщин. Отмечается рост опухолевых заболеваний и в молодом возрасте, но в основном за счет увеличения доли аденокарцином [38]. К сожалению, современный уровень профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний не обеспечивает удовлетворительных результатов лечения пациентов. По данным Я. Рею (Великобритания) на протяжении 90х годов ежегодно от рака в мире умирало 8 млн. человек, причем самой частой формой зло14 качественных опухолей являлся рак легкого 1,3 млн. (16,2%). В России от рака легкого ежегодно погибает около 60 тысяч человек (20% от общего числа умерших онкологических больных). Это обусловлено рядом факторов, одним из которых является поздняя диагностика рака легкого. Более 20000 (34,2%) больных выявляются в IV стадии заболевания. Из числа пациентов с впервые выявленным раком легокого менее 10% проживают 5 лет [13]. Смертность от злокачественных новообразований легких максимально высока у мужчин трудоспособного возраста и оказывает наибольшее влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин (на 0,56 года). Анализ тенденций показателей заболеваемости, смертности от рака легкого позволяют оценить опасность и серьезность этого заболевания, и способствует разработке новых методов борьбы с ним. 1.2. Плоскоклеточный рак легкого Рак легкого понятие собирательное, оно включает различные по гистологической структуре, клинике, результатам лечения и прогнозу опухоли. В зависимости от выбора тактики лечения выделяют две основные группы: относительно резистентный к лучевой и химиотерапии немелкоклеточный рак легкого, составляющий около 75% от общего числа заболевших [30] (плоскоклеточный и железистый разной степени дифференцировки, крупноклеточный, диморфный) и чувствительный мелкоклеточный рак легкого (овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, веретеноклеточный, полиморфноклеточный). Частота различных гистологических типов рака легкого значительно колеблется. Большинство публикуемых статистик отражают лишь различия в отборе пациентов. По данным вскрытий преобладают недифференцированные формы рака легкого, а если судить по хирургическим препаратам, то плоскоклеточный рак и 15 |