121 • сторона опухолевого поражения не влияет в целом на частоту метасгазирования в регионарные лимфоколлекторы, однако при правосторонней локализации достоверно чаще выявляются метастазы в медиастинальные лимфатические узлы (N2); • при правосторонней верхнедолевой локализации метастазы в N2 выявляются достоверно чаще (23,9%); • первичная опухоль, соответствующая символу «ТЗ» достоверно чаще мегастазирует в медиастинальный лимфоколлектор (33,3%); • при размере первичной опухоли от 2 до 3 см. достоверно чаще выявлялось метастатическое поражение внутри грудных лимфоколлекторов (44%), в большей степени за счет N1 (25% от общего числа наблюдений); • низкодифференцироваиные аденокарциномы характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. Оценивая внутригрудное лимфогенное метастазирование при сравнении периферического и центрального 11МРЛ с размером первичной опухоли до 3 см, необходимо отметить: при центральном раке частота N + не зависела от размера первичного очага, а при периферическом только опухоли от 2 до Зх см были сопоставимы с частотой метастазирования центрального; (таким образом, при периферическом раке размером до 2см метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы выявлялось в 1,8 раза реже); при центральном и периферическом раке частота выявления метастазов в лимфоколлекторы первого и второго порядка была сопоставима. |
опухоли, размер которых превышал 5 см, демонстрировали максимальную метастатическую активность, а уровень поражаемого лимфоколлектора не влиял на реализацию их потенциала; при выходе первичной опухоли на висцеральную плевру метастатическое поражение внутригрудных лимфоколлекторов выявляется чаще; метастазирование в лимфоузлы уровня N1 не зависит от прорастания опухоли в прилежащие структуры; прорастание первичной опухоли в соседние структуры связано с увеличением частоты метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы; низкодифференцированные опухоли характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. 3.3. Сравнительная оценка регионарного метастазирования центрального и периферического рака В нашей работе были проанализированы ретроспективные данные 1615 больных плоскоклеточным раком легкого, получивших хирургическое лечение в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Соотношение центрального (1041 пациент) и периферического (574 человека) рака составило -1,8:1. Оценивались частота поражения первого (N1) и второго (N2) уровней лимфоколлекторов, а также структура регионарного метастазирования (таблица 24). 95 с увеличением значения символа от «Т1-2» к «ТЗ» возрастает метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов; первичная опухоль, соответствующая символу «ТЗ» достоверно чаще метастазирует в медиастинальный лимфоколлектор; опухоли, размер которых превышал 5 см, демонстрировали максимальную метастатическую активность, а уровень поражаемого лимфоколлектора не влиял на реализацию их потенциала; при выходе , первичной опухоли на висцеральную плевру метастатическое поражение внутригрудных лимфоколлекторов выявляется чаще; метастазирование в лимфоузлы уровня N1 не зависит от прорастания опухоли в прилежащие структуры; прорастание первичной опухоли в соседние структуры связано с увеличением метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы; низкодифференцированные опухоли характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. Оценивая внутригрудное лимфогенное метастазирование при периферическом ПРЛ, необходимо отметить, что в отличии от центрального рака, самой активно метастазирующей локализацией опухоли нижнедорлевая слева. Опухоли более 5 см, выход первичного очага на висцеральную плевру и низкая дифференцировка хоть и коррелировали с высокой частотой регионарного метастазирования, но в сравнениями с центральными локализациями не обладали преимущестенным поражением медиастинальных лимфоузлов. В структуре средостенного метастазирования отмечено увеличение частоты поражения бифуркационных лимфатических узлов при левосторонней нижнедолевой локализации, а паратрахеальных лимфоколлекторов при правосторонней верхнедолевой. 210 |