|
124 Отдаленные результаты: НМРЛдо З см (общая выживаемость) Анализ наших наблюдений подтвердил влияние выхода опухолевого процесса на висцеральную плевру (1В стадия) на результаты общей выживаемости. В группах наблюдения с IА стадией показатели 5-й летней выживаемости были выше, в сравнении с аналогичным показателем у пациентов с 1В стадией 69;7% и 51,1% соответственно (р<0,05 разница статистический достоверна). Оценка влияния уровня поражения регионарного метастазирования без учета значения символа «Т» на результаты лечения выявила, что максимальная 5-летняя выживаемость отмечалась в группе N0 и составила 52,6%. По мере возрастания значения символа «Г4» данный показатель прогрессивно падал при N1 до 28,7%, а при N2 до 26,7% (разница статистически достоверная для N0 к N1 и N2 р<0,05). Полученный результат позволяет считать уровень метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы независимым, значимым фактором прогноза результатов радикального хирургического лечения НМРЛ. Констатировано отсутствие статистических различий в показателях общей выживаемости больных в зависимости от локализации опухоли и стороны поражения. При анализе выживаемости пациентов с учетом стадии процесса, эти клинические параметры прогнозирования теряют свою актуальность. Изучено влияние максимального размера первичной опухоли на результаты лечения. Полученные данные позволили выявить достоверные различия в показателях общей выживаемости лишь при сравнении больных с опухолями 2-3 см и 0-1 см (40,6% и 55,8% соответственно р<0,5) со всеми другими группами наблюдения достоверных изменении не зарегистрировано, что возможно связано с различными характеристиками распространенности по лимфатическим узлам. Необходимо отметить отсутствие достоверных различий в общей 5-летней выживаемости у пациентов с опухолью до 1-2см |
Рис. 2. Выживаемость больных ПРЛ после хирургического лечения в зависимости от значения символа N Максимальная 5-летняя выживаемость отмечалась в группе N0 и составила 53,1%. По мере возрастания значения символа «Ы» данный показатель прогрессивно падал при N1 до 32,1%, а при N2 до 21 % (разница статистически достоверная для всех групп сравнения р<0,05). Полученный результат позволяет считать уровень метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы независимым, значимым фактором прогноза результатов радикального хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого. Некоторые аспекты метастазирования при поражении лимфатических узлов уровня N2 (а именно «прыжковые» метастазы) имеют важное значение в прогнозировании течения рака легкого. Для исключения «прыжкового» метастазирования необходимо адекватное стадирование, которое возможно лишь при выполнении систематической медиастинальной лимфодиссекции. Влияние характера метастазирования больных плоскоклеточным раком легкого в зависимости от первичной локализации опухоли (сторона поражения, доля) на показатели общей выживаемости представлено в таблице 39. 116 Рис. 3. Выживаемость больных ПРЛ после хирургического лечения в зависимости от размера опухоли Анализ полученных данных позволил выявить достоверные различия в показателях общей выживаемости лишь при сравнении больных с опухолями более $ см со всеми другими группами наблюдения, что возможно связано с различными характеристиками распространенности по лимфатическим узлам. Необходимо отметить отсутствие достоверных различий в общей 5-летней выживаемости у пациентов с опухолью до 1см 58,8% и 4-5см 42,6% (р>0,05). Уточняющая характеристика влияния размера первичной опухоли в сочетании со значением символа «Ы» представлена в таблице 40. 1 1 8 лено не было (Т2Ы1М0 к Т2Ы2М0 33,4% к 23,5% (р>0,05); ТЗИ1М0 к ТЗЫ2М0 22,1% к 14% (р>0,05)). Факт прорыва опухолевого процесса в лимфатическую систему является независимым неблагоприятным фактором прогноза. Причем уровень поражения достоверно влияет на показатель 5-летней общей выживаемости только по отношению к наблюдениям без метастазов в регионарных лимфатических узлах. Анализ влияния уровня поражения регионарного метастазирования без учета значения символа «Т» на результаты лечения выявил, что максимальная 5-летняя выживаемость отмечалась в группе N0 и составила 53,1%. По мере возрастания значения символа «Ы» данный показатель прогрессивно падал при N1 до 32,1%, а при N2 до 21%.(разница статистически достоверная для всех групп сравнения р<0,05). Констатировано отсутствие статистических различий в показателях общей выживаемости больных в зависимости от локализации опухоли и стороны поражения. При анализе выживаемости пациентов с учетом стадии процесса, эти клинические параметры прогнозирования теряют свою актуальность. Изучено влияние максимального размера первичной опухоли на результаты лечения при сопоставимой распространенности ПРЛ по лимфатическим узлам. Оказалось, что при N0 достоверные различия в показателях '5-летней выживаемости выявляются при сравнении групп с размером опухоли более 5 см к когортам с опухолях до 1 и до 2 см 43:65,8:61,4%% соответственно (р<0,05), а в случаях когда максимальный размер первичного очага был 3 см и от 4 до 5 см этот показатель составил 51,6 и 47,7%% соответственно и различия уже не носили достоверного характера (р>0,05). В наблюдениях без метастазов малый размер первичной опухоли (до 1 и 2 см) не имеет прогностических преимуществ по сравнению с опухолями от 3 до 5 см. Это может быть связано с различным метастати215 |