|
126 Оценка результатов лечения больных НМРЛ после лоби пневмонэктом и й со сходной распространенностью опухолевого процесса не выявила статистически^ значимых различий в 5-летней выживаемости. Данный факт может служить весомым аргументом в пользу выполнения лобэктомий, как более функциональных хирургических вмешательств, при условии радикальности проведенного вмешательства. Одним из определяющих факторов, влияющих на результаты лечения, является объем хирургического вмешательства на путях лифооттока. Операции с систематической лимфодиссекцией (указаны как «СМЛ») позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно сталировать опухолевый процесс по лимфатическим узлам. Анализ влияния объема хирургического вмешательства при сопоставимой распространенности опухоли на общую выживаемость выявил, что достоверными оказались различия в 5-летней выживаемости больных N0 (49,3% без СМЛ и 62,8% с СМЛ р<0,02) и N1 (24,1% без СМЛ и 41,7% с СМЛ р<0,05). У больных с N2 достоверных различий в показателях 5-летней выживаемости при выполнении операции без СМЛ и с СМЛ не было, однако объем вмешательств с СМЛ позволяет адекватно сталировать опухолевый процесс и избежать ошибок в прогнозе течения заболевания и выборе лечебной тактики. Таким образом, выполнение операции с СМЛ у больных раком легкого не только целесообразно, но и необходимо, поскольку определение стадии опухолевого процесса в этом случае основывается на фактическом материале, а не на методе допущения. Это дает возможность не только правильно оценить распространенность опухолевого процесса, выбрать верную тактику лечения, провести профилактику местного метастазирования, а также повысить точность прогнозирования результатов хирургического лечения. |
прогрессирования при I и II стадиях (для I стадии р<0,0001, для II стадии р<0,05). Таким образом, выполнение расширенных операций у больных раком легкого не только целесообразно, но и необходимо, поскольку определение стадии опухолевого процесса в этом случае основывается на фактическом материале, а не на методе допущения. Это дает возможность не только правильно оценить распространенность опухолевого процесса, выбрать верную тактику лечения, провести профилактику местного метастазирования, а также повысить точность прогнозирования результатов хирургического лечения. 4.2.1. Отдаленные результаты при центральном раке По данным клинических исследований центральный рак является наиболее часто встречающейся клинико-анатомической формой (соотношение центрального и периферического рака 2:1). Характер и скорость метастазирования, топографо-анатомические взаимоотношения, иные источники и условия развития обуславливают особенности течения этой формы плоскоклеточного рака легкого. При изучении общей выживаемости больных при центральном раке в зависимости от стадии процесса были выявлены статистически значимые закономерности (таблица 44). 124 пациентов Ша стадии, где из 15 больных в возрасте до 45 лет до 5летнего срока наблюдения не дожил ни один человек, в то время как 5-летняя выживаемость среди пациентов старше 45 лет составила 25,2% (р<0,05). Других достоверных различий выявлено не было, что позволяет в дальнейшем не рассматривать возраст как фактор значимо влияющий на результат радикального хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого. Оценка результатов лечения больных ПРЛ после лоби пневмонэктомий со сходной распространенностью опухолевого процесса не выявила статистически значимых различий в 5-летней выживаемости. Данный факт может служить весомым аргументом в пользу выполнения лобэктомий, как более функциональных хирургических вмешательств, при условии радикальности проведенного вмешательства. Одним из определяющих факторов, влияющих на результаты лечения, является объем хирургического вмешательства на путях лифооттока. Операции с систематической лимфодиссекцией (указаны как «расширенные») позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно стадировать опухолевый процесс по лимфатическим узлам. Анализ влияния объема хирургического вмешательства при сопоставимой распространенности опухоли на общую выживаемость выявил достоверные различия в 5-летней выживаемости больных 16 (Т2М0М0) (48,5% стандартные и 59,4% расширенные р<0,02) и Иб (Т2Ы1М0, ТЗЫОМО) стадий (26,6% стандартные и 40,6% расширенные р<0,02). Лишь выраженная тенденция к достоверности в общей 5-летней выживаемости в пределах 1а (ТШ0М0) стадии (55,6% -стандартные и 73,5% расширенные р<0,2) может объясняться малым количеством наблюдений и, как следствие, минимальной ошибкой в стадировании при выполнении стандартных оперативных вмешательств. У больных с Ша стадией 217 В тоже время выполнение расширенных операций позволяет снизить частоту регионарного (лимфоузлы уровня N2) прогрессирования опухолевого процесса при I и II стадиях в сравнении со стандартными вмешательствами (для I стадии р<0,0001, для II стадии р<0,05). Таким образом, выполнение расширенных операций у больных раком легкого не только целесообразно, но и необходимо, поскольку определение стадии опухолевого процесса в этом случае основывается на фактическом материале, а не на методе допущения. Это дает возможность не только правильно оценить распространенность опухолевого процесса, но и провести профилактику местного метастазирования, выбрать верную тактику лечения, а также повысить точность прогнозирования результатов хирургического лечения. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЛ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Материалом для исследования послужили наблюдения за 100 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕСР, плоидность клеток опухоли, количество клеток опухоли в 8-фазе клеточного цикла. При оценке общей пятилетней выживаемости были выделены две группы: 1-47 человек, переживших 5 лет, II 53 человека, не проживших данный срок наблюдения. Анализ клиникоморфологических характеристик выявил отсутствие достоверных различий как в когорте без учета распространенности опухолевого 219 |