|
Т2Ы1М0 к Т2N2М0 как при центральном раке, так и при периферическом раке показатель 5-летней выживаемости достоверно не изменяется. По всей видимости при всех клинико-анатомических формах НМРЛ с размером первичной опухоли менее 3 см. сам факт метастазировання во внутригрудные лимфатические узлы является независимым неблагоприятным фактором прогноза. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НМРЛ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Материалом для исследования послужили наблюдения за 66 больными немелкоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Ьс1-2, Ьах, УБОР, плоидность клеток опухоли, количество клеток опухоли в 8-фазе клеточного цикла. При оценке общей пятилетней выживаемости были выделены две группы: 1 3 4 человек, переживших 5 лет, II 32 человека, умерших от прогрессирования в данный срок наблюдения. Анализ клиникоморфологических характеристик выявил отсутствие достоверных различий как в когорте без учета распространенности опухолевого процесса, так и подгруппах без метастазов и с поражением внутригрудных лимфатических узлов, что позволило адекватно оценить значимость молекулярно-биологических маркеров в прогнозировании течения рака легкого. Экспрессия мутантного р53 в клетках опухоли Экспрессия мутантного р53 изучена иммуногистохимическим методом (использовали антитела, специфичные только к мутантному белку). Экспрессия была выявлена в 60,6% случаев (р53(+)), а отсутствие 39,4% (р53(-)). 128 |
ГЛАВА V МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО 5.1. Общая характеристика анализируемых наблюдений Материалом для исследования послужили наблюдения за 100 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕОР, плоидность клеток опухоли, содержание клеток в 8-фазе клеточного цикла. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: рентгенотомографию грудной клетки, фибробронхоскопию, УЗИ печени, почек и забрюшинного пространства, при необходимости рентгеновскую компьютерную томографию легких, средостения, брюшной полости, головного мозга, сканирование скелета, а также другие методы; гистологическое исследование удаленного препарата. Характеристика больных ПРЛ по системе ТОМ в зависимости от уровня дифференцировки опухолевых клеток представлена в таблице 58. 149 В тоже время выполнение расширенных операций позволяет снизить частоту регионарного (лимфоузлы уровня N2) прогрессирования опухолевого процесса при I и II стадиях в сравнении со стандартными вмешательствами (для I стадии р<0,0001, для II стадии р<0,05). Таким образом, выполнение расширенных операций у больных раком легкого не только целесообразно, но и необходимо, поскольку определение стадии опухолевого процесса в этом случае основывается на фактическом материале, а не на методе допущения. Это дает возможность не только правильно оценить распространенность опухолевого процесса, но и провести профилактику местного метастазирования, выбрать верную тактику лечения, а также повысить точность прогнозирования результатов хирургического лечения. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЛ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Материалом для исследования послужили наблюдения за 100 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕСР, плоидность клеток опухоли, количество клеток опухоли в 8-фазе клеточного цикла. При оценке общей пятилетней выживаемости были выделены две группы: 1-47 человек, переживших 5 лет, II 53 человека, не проживших данный срок наблюдения. Анализ клиникоморфологических характеристик выявил отсутствие достоверных различий как в когорте без учета распространенности опухолевого 219 процесса, так и подгруппах без метастазов и с поражением внутригрудных лимфатических узлов, что позволило адекватно оценить значимость молекулярно-биологических маркеров в прогнозировании течения рака легкого. Экспрессия мутантного р53 в клетках опухоли Экспрессия мутантного р53 изучена иммуногистохимическим методом (использовали антитела, специфичные только к мутантному белку). Экспрессия была выявлена в 55% случаев (р53(+)), а отсутствие 45% (р53(-)). Нарушение механизмов апоптоза благоприятствует прогрессированию опухолевого процесса, поэтому пациенты, не имевшие мутантный р53, были выделены в группу с благоприятным прогнозом, а с наличием мутантного р53 в группу с неблагоприятным прогнозом. Экспрессия мутантного р53 является неблагоприятным фактором прогноза независимо от значения символа «14». Так при экспрессии этого маркера в группе пациентов с N0 5-летняя выживаемость составила-34,3%, а с «Ы+» 44,3% (р>0,5). В тоже время в наблюдениях, когда экспрессия р53 не выявлялась, факт поражения внутригрудных лимфатических узлов приобретал приоритетное значение. Выживаемость в группе N0 была достоверно выше, чем у пациентов с метастазами в регионарных узлах 71,8% и 34,3% соответственно (р<0,001). Анализ наблюдений без метастазов во внутригрудные лимфатические узлы выявил следующую закономерность: пациенты с экспрессией мутантного р53 имели достоверно худший показатель 5-летней выживаемости (34,3%), чем больные без экспрессии (71,8%) -р<0,001. 220 |