|
выводык Немелкоклеточный рак легкого до 3 см обладает высоким метастатическим потенциалом. Внутригрудные лимфогенные метастазы выявлены у 38^7% оперированных, из них у половины наблюдалось метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов (N2). 2: Опухоли размером до 3 см при центральном и* периферическом НМРЛ метастазировали в лимфатические узлы уровня N1 и N2 одинаково часто (22,2 и 21,5%% соответственно центральная локализация, 17,6 и 16,9%% соответственно периферическая локализация). 3. Метастазирование при периферическом плоскоклеточном и аденогенном раке выявляется с сопоставимой частотой в 40,4% и 44,7% случаев. Соответственно, при центральном раке этот показатель почти в 2 раза ниже, при плоскоклеточной форме 26,9%, чем аденокарциноме — 61,5% (р<0,01). 4. При выполнении радикальных операций с систематической медиастинальной лимфодиссекцией (СМЛ) 5-летняя выживаемость больных НМРЛ с размером первичной опухоли до 3 см. составила: при N0 62,8%; N1 -41,7%; N2-28,9%. 5. Сравнение результатов хирургического лечения «СМЛ» вмешательств с операциями без «СМЛ» выявило достоверные различия в общей 5летней выживаемости больных с N0 (62,8% к 49,3% р <0,02) и N1(41,7% к 24,1% р<0,05). 6. При НМРЛ до 3 см выявление, неблагоприятных молекулярногенетических факторов составило: экспрессия мутантного р53 (60,6%) и УЕОЕ (45,5%), отсутствие экспрессии Вах (42,4%), анеуплоидия клеток опухоли (61,8%) и более 10% клеток в 8-фазе (29,3%). 8. В монофакторном анализе наличие благоприятных молекулярногенетических факторов коррелирует с достоверным улучшением показателя общей 5-лстней выживаемости только у больных без метастазов: отсутствие экспрессии мутантного р53 (с 51,9 до 76,7%%); отсутствие экспрессии УЕОР (с 41,8 до 75,4%%); |
выводы 1. Плоскоклеточный рак легкого обладает высоким метастатическим потенциалом. Внутригрудные лимфогенные метастазы выявлены у 42,4% оперированных, из них у половины наблюдалось метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов (N2). 2. Опухоли размером до 3-х см при центральном ПРЛ метастазировали в лимфоузлы уровня N1 и N2 одинаково часто (24,4 и 21,3% соответственно). При периферическом раке преимущественно поражались медиастинальные лимфоузлы (N2) по сравнению с лимфатическими узлами уровня N1 (17,1: 9,2 %% соответственно р<0,05). 3. Нарушение этапности внутригрудного лимфогенного метастазирования («прыжковые» метастазы) не связано с локализацией опухоли и значением символа «Т», что определяет необходимость выполнения систематической медиастинальной лимфодиссекции во всех случаях без исключения. 4. При выполнении радикальных операций с систематической медиастинальной лимфодиссекцией (СМЛ) 5-летняя выживаемость составила: при 1а стадии 73,5%; 16 59,4%; II 40,6% и Ша 23,5%. 5. Сравнение результатов хирургического лечения «расширенных» вмешательств (с СМЛ) со «стандартными» выявило достоверные различия в общей 5-летней выживаемости больных 16 стадии (59,4% к 48,5% р<0,02) и Иб стадии (40,6% к 26,6% р<0,02). 6. Систематическая медиастинальная лимфодиссекция позволяет снизить частоту медиастинального прогрессирования при I стадии с 48,9% при «стандартных» вмешательствах до 18,2% (р<0,0001), при II стадии с 39,6% до 24,1% соответственно (р<0,05). 232 7. При ПРЛ выявление неблагоприятных молекулярногенетических факторов составило: экспрессия мутантного р53 (55%) и УБОР (54%), отсутствие экспрессии Вах (57%) и Ьс1-2 (66%), анеуплоидия клеток опухоли (67%) и высокий процент клеток в 8-фазе (30%). 8. В моиофакториом анализе наличие благоприятных молекулярно-генетических факторов коррелирует с достоверным улучшением показателя общей 5-летней выживаемости только у больных без метастазов: отсутствие экспрессии мутантного р53 (с 34,3 до 71,8%%); отсутствие экспрессии УБОР (с 29,2 до 73,6%%); экспрессия Вах (с 40,6 до 72%%); диплоидия клеток опухоли (с 35,9 до 87,9%%); низкий процент клеток в 8-фазе (с 17,1 до 64,6%%). 9. Разная весовая значимость биологических факторов прогноза определяет необходимость деления радикально оперированных пациентов на группы с N0 и И+. У больных без метастазов наиболее благоприятным маркером является экспрессия Вах, а неблагоприятными высокое содержание клеток в 8-фазе, экспрессия УБОР и мутантного р53. Для пациентов с прогностически неблагоприятны экспрессия мутантного р53 и высокое содержание клеток в 8-фазе, а благоприятны диплоидия клеток опухоли и экспрессия Вс1-2. 10. Многофакторный анализ без учета молекулярногенетических маркеров (только по клинико-морфологическим характеристикам) у больных ПРЛ с N0 невозможен т.к. отсутствуют доверительные интервалы. У пациентов с регионарными метастазами (Ы+) доверительный интервал существует, но 60,9% наблюдений находятся вне зоны прогнозирования. 11 .Использование в многофакторном регрессионном прогнозировании всего спектра изучаемых молекулярно-генетических 233 |