|
135 диплоидия клеток опухоли (с 38,8 до 93,7%%); низкий процент клеток в 8-фазе (с 16,6 до 78,7%%). 9. При наличии одного и более неблагоприятных биологических факторов прогноза (экспрессия мутантного р53, УЕОР, отсутствие экспрессии Вах, анеуплоидия опухоли, более 10% клеток в 8-фазе) целесообразно проведение комбинированного лечения даже при отсутствии лимфогенного метастазирования. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Стандартом хирургического лечения на путях лимфооттока при операциях по поводу рака легкого даже с размером опухоли до 3 см должна являться систематическая медиастинальная лимфодиссекция. 2. «Расширенными» следует считать операции с контралатеральной и более (шейно-медиастинальной) лимфодиссекцией, выполнение систематической медиастинальной лимфодиссекции является «стандартным» объемом оперативного вмешательства. 4. При условии соблюдения радикальности вмешательства и адекватности внутригрудной лимфодиссекции целесообразно выполнение лобэктомии, как более функциональной операций, характеризующейся аналогичными с пневмонэктомией отдаленными результатами. 5. Адекватное, индивидуальное прогнозирование результатов хирургического лечения у больных НМРЛ с размером опухоли до 3 см возможно лишь с привлечением в анализ биологических параметров опухоли. 6. У больных НМРЛ без метастазов оправданно поэтапное изучение молекулярно-генетических факторов. 8. Индивидуальное биологическое прогнозирование должно базироваться на адекватном послеоперационном стадировании, которое достигается систематической медиастинальной лимфодиссекцией. |
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Стандартом работы на путях лимфооттока при операциях по поводу рака легкого должна являться систематическая ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция. 2. Учитывая частоту выявления феномена «прыжкового» метастазирования, планировать объем лимфодиссекции по результатам срочного морфологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов нецелесообразно. 3. «Расширенными» следует считать операции с контралатеральной и более (шейно-медиастинальной) лимфодиссекцией, выполнение систематической медиастинальной лимфодиссекции я вляется «стандартным» объемом оперативного вмешательства. 4. При условии соблюдения радикальности вмешательства и адекватности внутригрудной лимфодиссекции целесообразно выполнение лобэктомии, как более функциональной операций, характеризующейся аналогичными с пневмонэктомией отдаленными результатами. 5. Адекватное, индивидуальное прогнозирование результатов хирургического лечения у больных ПРЛ возможно лишь с привлечением в многофакторный анализ биологических параметров опухоли. 6. У больных ПРЛ без метастазов оправданно поэтапное изучение молекулярно-генетических факторов, от более значимых к менее: процент клеток опухоли в 8-фазе, экспрессия УЕОР, экспрессия мутантного р53, экспрессия Вах, плоидность опухоли, экспрессия Ьс1-2. Дальнейшее включение факторов в многофакторный анализ нецелесообразно в случае, если расчетная функция попадает в доверительные интервалы для конкретного набора молеклярногенетических характеристик. 235 7. При выявлении регионарного метастазирования целесообразно одномоментное включение в анализ двух-трех молекулярногенетических характеристик для увеличения надежности прогнозирования. 8. Индивидуальное многофакторное регрессионное прогнозирование должно базироваться на адекватном послеоперационном стадировании, которое достигается систематической медиастинальной лимфодиссекцией. 236 |