|
зекций среди оперированных более 90%. Показатели 5-летней выживаемости среди радикально оперированных больных в 90-е годы составили 40,5%, по сравнению с 28% в 1960 году. Наилучшие показательные результаты получены.при I стадии рака легкого (63,5%) и при II стадии (43,5%) [10]. Они оказались весьма обнадеживающими и открывали путь для дальнейших достижений в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого. По данным итальянских исследователей (1)шу. с1е&П 8шсИ "С.О'Апшлшо") среди 1129 оперированных больных НМРЛ 5-летняя выживаемость составила при Т1Ы0 (187 наблюдений) 67,7%, при Т2Ы0 (317 наблюдений) 50%. 10 лет после лечения жили соответственно 46,6 и 26,2% [50]. 5-летние результаты хирургического лечения больных с большей распространенностью прогрессивно ухудшаются и их вряд ли можно считать удовлетворительными. Так, при НА и ИВ (Т1141М0; Т2Ы1М0; ТЗМОМО) стадиях выживаемость находится в пределах 30-40 %, при IIIА ст. (Т1-ЗЫ2М0; ТЗЫ1М0)15-20% и при ШВ (Т4Ы любое МО) стадии 10-12% [15]. При анализе отдаленных результатов хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого (при сравнимых значениях ТОМ) в зависимости от клинико-анатомической формы выявлено, что благоприятнее ПРЛ протекает при периферической локализации, особенно в первые три года. При оценке 5легней выживаемости у больных ПРЛ лучшие результаты отмечены у пациентов без регионарного метастазирования [37]. Захарычевым В.Д., 2002 г. изучены результаты радикальных операций (лобэктомия или пульмонэктомия) у 312 больных с немелкоклеточным периферическим раком легкого с размером первичной опухоли до 5 см в диаметре. Показатели выживаемости мало зависели от гистологического типа и размера первичной опухоли. При наличии метастазов в прикорневых лимфатических узлах 5и 10-летняя выживаемость больных, как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме легкого существенно снижалась — в 2-6 раз [20]. 17 |
Результаты хирургического лечения обусловлены рядом факторов, среди которых главными являются: распространенность первичной опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов правильный выбор объема и типа операции, радикализм хирургического вмешательства, функциональные возможности. По данным Полоцкого Б.Е. 1995г. имеется достоверное различие выживаемости больных без метастазов и с метастазами во внутригрудные лимфоузлы, независимо от символа Т: при Т12Ы0М0 три года прожили 64,8±2,4%, при Т1-ЗЫ1М0 и Т1-ЗЫ2М0 45,7±4,8% и 30,5±5,6% соответственно. При изучении 5-ти летней выживаемости эти показатели составили: при Т1-2Г40М0 53,0±2,7%, при Т1-ЗЫ1М0 и Т1-ЗЫ2М0 37,5±4,8% и 19,3±5,4%. При отсутствии регионарного метастазирования выживаемость зависит от местной распространенности первичного опухолевого очага (символа Т): прожили три года при Т1-2Ы0М0 69,0±2,5% и при ТЗЫОМО 44,6±6,0%, пять лет при Т1-2И0М0 56,7±2,9% и при ТЗЫОМО 35,0±4,8% [33]. Р.И. Вагнер и соавт. 1995, оценивая 40-летний период работы НИИ онкологии имени проф. Н.Н. Петрова М3 РФ отметил положительные сдвиги в результатах хирургического лечения и увеличение процента радикальных резекций среди оперированных более 90%. Показатели 5-летней выживаемости среди радикально оперированных больных в 90-е годы составили 40,5%, по сравнению с 28% в 1960 году. Наилучшие показательные результаты получены при I стадии рака легкого (63,5%) и при II стадии (43,5%) (Р.И. Вагнер и соавт., 1995). Они оказались весьма обнадеживающими и открывали путь для дальнейших достижений в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого [8]. По данным итальянских исследователей (Иту. с1е§11 ЗПдсН "О.Э’Аппипгю”) среди 1129 оперированных больных НМРЛ 5летняя выживаемость составила при ТШО (187 наблюдений) 67,7%, 18 при Т2Ы0 (317 наблюдений) 50%. 10 лет после лечения жили соответственно 46,6 и 26,2% [56]. При анализе результатов хирургического и комбинированного лечения 1427 больных раком легкого (1958-1973гг., Италия) резектабельность составила 88,6%, послеоперационная летальность 0,8%, частота хирургических осложнений 0,5%. При плоскоклеточном раке средняя продолжительность жизни составила 18,4 мес., при железистом 18,1 мес.; при I стадии (105 больных) 18,5 мес., при использовании адъювантной химиотерапии 18,3 мес., без назначения цитостатиков 19,4 мес.. Исследователи подчеркивали особую важность соблюдения радикальности резекции [80]. При ретроспективном анализе историй болезни 2306 больных злокачественными новообразованиями легкого (Германия, КгапкепЬаиз ЬУА ЭДейегЬаует Оопаиз1аиГ, 1954-1980гг.) после радикального лечения у 27,4% больных НМРЛ возникли локальные рецидивы. В специальных обзорах при I стадии НМРЛ 1 год жили 74-94% больных, 3 года 65-81%, 5 лет 37-73%. По данным онкореестра после радикальной операции или облучения по радикальной программе 2 года жили 73,1%, 5 лет 34,7% [102]. Хороший прогноз имеют прединвазивный внутриэпителиальный (сапсег т зки) и микроинвазивный рак (ТШ0М0), 5-летняя выживаемость достигает 92% и 80% соответственно. Близкие результаты у больных с распространенностью опухоли при 1А (Т1Ы0М0) стадии 70-80%. Однако далее, уже при стадии 1В, 5летняя выживаемость статистически достоверно снижается, составляя 50-60% (М.И. Давыдов и соавт. 2002) [12]. 5-летние результаты хирургического лечения больных с большей распространенностью прогрессивно ухудшаются и их вряд ли можно считать удовлетворительными. Так, при ИА и ИВ (Т1Ы1М0; Т2Ы1М0; ТЗЫОМО) стадиях выживаемость находится в 19 пределах 30-40 %, при IIIА ст. (Т1-ЗЫ2М0; ТЗЫ1М0) 15-20% и при ШВ (Т4Ы любое МО) стадии 10-12% [12]. При анализе отдаленных результатов хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого (при сравнимых значениях ТИМ) в зависимости от клинико-анатомической формы выявлено, что благоприятнее ПРЛ протекает при периферической локализации, особенно в первые три года. При оценке 5-ти летней выживаемости у больных ПРЛ лучшие результаты отмечены у пациентов без регионарного метастазирования [33]. Захарычевым В.Д., 2002г. изучены результаты радикальных операций (лобэктомия или пульмонэктомия) у 312 больных с немелкоклеточным периферическим раком легкого с размером первичной опухоли до 5 см в диаметре. Показатели выживаемости мало зависели от гистологического типа и размера первичной опухоли. При наличии метастазов в прикорневых лимфатических узлах 5и 10-летняя выживаемость больных, как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме легкого существенно снижалась — в 2-6 раз [14]. Современные подходы к оперативному лечению рака легкого подчиняются требованиям радикальности и целесообразности. В настоящее время наиболее распространены расширенные или расширенно-комбинированные лоби пневмонэктомии с обязательной лимфодиссекцией клетчатки средостения, а при необходимости и с резекцией соседних структур, вовлеченных в опухолевый процесс. По данным Давыдова М.И. и Полоцкого Б.Е. именно эти операции позволяют улучшить показатели резектабельности с 59-72% при типичных хирургических вмешательствах до 90,2% при расширенных [11]. Анализ результатов хирургического лечения 2775 больных раком легкого в РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина показал достоверное увеличение продолжительности жизни больных с I и II стадия20 |