|
18 Современные подходы к оперативному лечению рака легкого подчиняются требованиям радикальности и целесообразности. В настоящее время лоби ппевмонэктомии с обязательной лимфодиссекцией клетчатки средостения, а при необходимости ис резекцией соседних структур, вовлеченных1 в опухолевый процесс. Анализ результатов хирургического лечения 2775 больных раком легкого в РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина показал достоверное увеличение продолжительности жизни больных с 1 и II стадиями (р<0,01, !о&-гапк 1е$1) при сравнениях показателей среди оперированных в 1960-79; 1980-1989: 19901999гг.. Выживаемость составила 41,6; 45,8; 62,4% при 1 стадии и 22,4; 34,2%;47,0% при II стадии. Выраженные различия объясняются, значительным увеличением частоты операций, сопровождаемых расширенной лимфодиссекцпей на путях лимфооттока: 9,0% в 60-70-х годах, 40,9% в 80-х и 92,9% в 90-х годах. Расширенные операции, прежде всего, способствовали более точному определению стадий, кроме того, удаление жировой клетчатки с лимфоузлами, основных путей распространения опухоли вместе с потенциальными и клинически не определявшимися метастазами реально привело к повышению радикализма операций и снижению частоты внутригрудного прогрессирования [15]. А.Х. Трахтенберг в своей монографии «Клиническая онколульмонология» 2000г. приводит различные результаты 5-летней выживаемости после хирургических вмешательств: так по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина 1994г. после хирургического лечения пять пережили 39,2% больных плоскоклеточным и железистым раком легкого [39]. По данным Б.Н. Зырянова 1997г. и С. ЗргеаПсо е1 а1. 1995 показатели 5летней выживаемости при 1 стадии НМРЛ составили 42,8% и 50% соответственно (16). Приведенные результаты значительно разняться и несколько ниже, опубликованных данных РОНИ, РАМН [18]. Вероятно, это связано с нечетким сталированном опухолевого процесса при неадекватном объеме хирургического вмешательства. |
пределах 30-40 %, при IIIА ст. (Т1-ЗЫ2М0; ТЗЫ1М0) 15-20% и при ШВ (Т4Ы любое МО) стадии 10-12% [12]. При анализе отдаленных результатов хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого (при сравнимых значениях ТИМ) в зависимости от клинико-анатомической формы выявлено, что благоприятнее ПРЛ протекает при периферической локализации, особенно в первые три года. При оценке 5-ти летней выживаемости у больных ПРЛ лучшие результаты отмечены у пациентов без регионарного метастазирования [33]. Захарычевым В.Д., 2002г. изучены результаты радикальных операций (лобэктомия или пульмонэктомия) у 312 больных с немелкоклеточным периферическим раком легкого с размером первичной опухоли до 5 см в диаметре. Показатели выживаемости мало зависели от гистологического типа и размера первичной опухоли. При наличии метастазов в прикорневых лимфатических узлах 5и 10-летняя выживаемость больных, как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме легкого существенно снижалась — в 2-6 раз [14]. Современные подходы к оперативному лечению рака легкого подчиняются требованиям радикальности и целесообразности. В настоящее время наиболее распространены расширенные или расширенно-комбинированные лоби пневмонэктомии с обязательной лимфодиссекцией клетчатки средостения, а при необходимости и с резекцией соседних структур, вовлеченных в опухолевый процесс. По данным Давыдова М.И. и Полоцкого Б.Е. именно эти операции позволяют улучшить показатели резектабельности с 59-72% при типичных хирургических вмешательствах до 90,2% при расширенных [11]. Анализ результатов хирургического лечения 2775 больных раком легкого в РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина показал достоверное увеличение продолжительности жизни больных с I и II стадия20 ми (р<0,01, 1о§-гапк 1е$1) при сравнениях показателей среди оперированных в 1960-79; 1980-1989; 1990-1999гг.. Выживаемость составила 41,6; 45,8; 62,4% при I стадии и 22,4; 34,2%;47,0% при II стадии. Выраженные различия объясняются, значительным увеличением частоты операций, сопровождаемых расширенной лимфодиссекцией на путях лимфооттока: 9,0% в 60-70-х годах, 40,9% в 80-х и 92,9% в 90-х годах. Расширенные операции, прежде всего, способствовали более точному определению стадий, кроме того, удаление жировой клетчатки с лимфоузлами, основных путей распространения опухоли вместе с потенциальными и клинически не определявшимися метастазами реально привело к повышению радикализма операций и снижению частоты внутригрудного прогрессирования [12]. А.Х. Трахтенберг в своей монографии «Клиническая онкопульмонология» 2000г. [40] приводит различные результаты 5-ти летней выживаемости после хирургических вмешательств: так по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина 1994г. после хирургического лечения пять пережили 39,2% больных плоскоклеточным и железистым раком легкого. По данным Б.Н. Зырянова 1997г. и О. ЗргеаПсо е1 а1. 1995 показатели 5-ти летней выживаемости при I стадии НМРЛ составили 42,8% и 50% соответственно [40]. Приведенные результаты значительно разняться и несколько ниже, опубликованных данных РОНЦ РАМН [И]. Вероятно, это связано с нечетким стадированием опухолевого процесса при неадекватном объеме хирургического вмешательства. По данным С>и Лад1 е* а1. 1996г. локализация пораженных лимфатических узлов, количество метастазов, гистологическая структура опухоли и тщательность медиастинальной лимфодиссекции являются важными прогностическими факторами. У 159 больных оперированных больных с поражением лимфатических узлов 21 |