|
проводилась по схеме митомицин/винбластин/цисплатин, 148 по схеме карбоплатин/паклитаксел, 124 другими комбинациями, 75 больным на первом этапе выполнена лучевая терапия) гистологически подтвержденная полная ремиссия заболевания отмечена у 20 пациентов (4,5%). Средняя продолжительность жизни больных с морфологически подтвержденной полной регрессией опухоли составила 90 месяцев, трехлетняя выживаемость в этой группе отмечена у 73%; у больных с I стадией средняя продолжительность жизни равнялась 42 месяцам, трехлетняя выживаемость 52%; соответственно при II стадии — 23 месяца, 35%; при III стадии 16 месяцев, 28%; при IV стадии 16 месяцев, 23%. Оценивая результаты исследования, авторы указывают на необходимость разработки новых режимов индукционной химиотерапии [87]. В целом, современные возможности химиотерапии позволяют надеяться на улучшение показателей выживаемости больных раком легкого, получивших радикальное хирургическое лечение. Приведенные выше показатели выживаемости больных НМРЛ, получавших хирургическое, лекарственное, лучевое лечение и их комбинации, в течение последних десятилетий остаются в определенной мере стабильными. Кроме того, пациенты одной группы (с одинаковой распространен!юстью опухолевого процесса, получившие равноценный объем медицинской помощи) отличаются по результатам лечения и прогнозу. Это заставляет искать новые закономерности и клинические особенности опухоли на ультраструктурном, хромосомном, генетическом и молекулярном уровнях, которые стали бы ценными факторами прогноза течения немелкоклеточного рака легкого. 1.4. Генетические и молекулярные факторы прогноза Одной из причин частых пересмотров классификаций является неудовлетворенность результатами прогнозирования течения опухолевого процесса. Несмотря на огромную практическую ценность и простоту системы ТНМ. Она даст лишь статистическую справку, причем не особенно точную, по 20 |
таксаны, гемцитабин, навельбин и др.) 1824 человека. Медиана выживаемости в 1 группе была 5,9 мес., а во 2 гр. 8,1 мес., т.е. увеличилась в 1,4 раза. Время до прогрессирования в 1 группе было 2,7 мес., а во 2 гр. 3,5 мес., т.е. также увеличилось в 1,3 раза. Интервал времени от начала прогрессирования до смерти в 1 группе был 2,7 мес., а во 2 гр. 4,1 мес., также увеличился в 1,6 раза. Автор приводит и некоторые другие характеристики, которые претерпели изменения за эти годы. Так до 1990 г. потеря веса у больных больше 10 кг была у 15,4% больных, а после 1990 г. лишь у 11,9%. Число больных с более чем 1 метастазом во 2 гр. уменьшилось в 2 раза (45,3 и 22,8% соответственно), а интервалы от момента установления диагноза до начала лечения уменьшились с 1,4 мес. до 1 мес. [165]. При анализе результатов лечения 446 оперированных больных немелкоклеточным раком легкого (индукционная химиотерапия 174 пациентам проводилась по схеме митомицин/винбластин/цисплатин, 148 по схеме карбоплатин/паклитаксел, 124 другими комбинациями, 75 больным на первом этапе выполнена лучевая терапия) гистологически подтвержденная полная ремиссия заболевания отмечена у 20 пациентов (4,5%). Средняя продолжительность жизни больных с морфологически подтвержденной полной регрессией опухоли составила 90 месяцев, трехлетняя выживаемость в этой группе отмечена у 73%; у больных с I стадией средняя продолжительность жизни равнялась 42 месяцам, трехлетняя выживаемость 52%; соответственно при II стадии 23 месяца, 35%; при III стадии 16 месяцев, 28%; при IV стадии 16 месяцев, 23%. Оценивая результаты исследования, авторы указывают на необходимость разработки новых режимов индукционной химиотерапии [136]. 26 В целом, современные возможности химиотерапии позволяют надеяться на улучшение показателей выживаемости больных раком легкого, получивших радикальное хирургическое лечение. Сегодня развитие клинической дозиметрии (разработка новых режимов фракционирования, радиосенсибилизаторов) и усовершенствование аппаратуры служат основой повышения эффективности лучевой терапии рака легкого. В целом НМРЛ характеризуется невысокой радиочувствительностью. Эффект лучевой терапии при раке легкого зависит от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, величины суммарных очаговых доз и методик их подведения. Так в поздних стадиях общей 5-летней выживаемости удается добиться лишь у 7-12% [7]. По обобщенным данным 1988-1996гг. выживаемость больных НМРЛ 1-11 стадий составила: более 2-х лет 20%-75%, 5 лет 6%32%. При местно-распространенном опухолевом процессе пять лет прожили менее 6-12% пациентов [166]. В тоже время М. Заипйегз и 8. 01зЬе сообщили о 64% одногодичной и 32% двухгодичной выживаемости больных ША и ШБ стадий НМРЛ при применении современных методик фракционирования [172]. Особый интерес представляет метод сочетанного лучевого воздействия, включающий наружное дистанционное облучение и эндобронхиальную лучевую терапию (ЭБЛТ). Применение паллиативной ЭБЛТ по данным ряда авторов М. КоасЬ еХ а1. 1990, 8.8. 8изйепуа1а 1992, Р.1. Яа]и е1 а1. 1993 и др., клинического улучшения удавалось добиться в 50-83% наблюдений, рентгенографического в 17-82%, бронхоскопического в 60-89%. Использование ЭБЛТ как радикального метода лечения у больных раком легкого по данным исследований В. Зре12ег, Ь. 8рга11ш§ 1993, М. МеЬ1а е! а1. 1992, Р. КоЬек еХ а1. 1990 и других позволили достичь клинического улуч27 Приведенные выше показатели выживаемости больных ПРЛ, получавших хирургическое, лекарственное, лучевое лечение и их комбинации, в течение последних десятилетий остаются в определенной мере стабильными. Кроме того, пациенты одной группы (с одинаковой распространенностью опухолевого процесса, получившие равноценный объем медицинской помощи) отличаются по результатам лечения и прогнозу. Это заставляет искать новые закономерности и клинические особенности опухоли на ультраструктурном, хромосомном, генетическом и молекулярном уровнях, которые стали бы ценными факторами прогноза течения плоскоклеточного рака легкого. 1.3. Генетические и молекулярные факторы прогноза В настоящее время основными факторами прогноза лечения рака легкого являются распространенность опухоли (прежде всего поражение внутригрудных лимфатических узлов), гистологическое ее строение, степень дифференцировки опухолевых клеток. Однако, даже на этом начальном этапе прогностического анализа встречаются разночтения и трудности. Во многом это связано с тем, что классификация ТЫМ не свободна от ряда недостатков и заставляет иногда включать в одну группу клинически неоднородных больных. Безусловно, наиболее надежным, обеспечивающим продление жизни больным методом лечения рака легкого является своевременно выполненная радикальная операция. Однако, как показано выше, показатели выживаемости больных ПРЛ остаются малоудовлетворительными, несмотря на развитие хирургической техники, расширение диагностических возможностей. Поэтому поиски современных путей оптимизации лечебной тактики и совершенствование прогнозирования течения рака легкого остаются на сегодняшний день актуальнейшей задачей. Основное внимание уделя29 |