|
ГЛАВА III. РЕГИОНАРНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Лимфогенное метастазирование является основным, и наиболее быстро, реализующимся-путем распространения НМРЛ. По отсутствию метастазов в регионарных лимфоколлекторах или по уровню их поражения можно судить как о внутригрудной распространенности опухолевого процесса, так и косвенно о скрытой диссеминации. Уровень метастатического поражения внутрилегочных и медиастинальных лимфатических узлов позволяет сталировать опухолевый процесс, определить объем хирургического вмешательства, как на самом легком, так и на путях лимфоогтока, а в ряде случаев пересмотреть лечебную тактику в пользу комбинированного или комплексного подхода. Лимфодинамика легких, несмотря на выраженные закономерности, крайне разнообразна и индивидуальна. Последнее особенно относится к пациентам, в анамнезе которых выявлялись впутригрудные воспалительные процессы, а также к больным раком легкого с явлениями ателектаза, вторичных пневмоний. Региональный ток лимфы от каждой из долей легкого в нормальных условиях предполагает ее следование от одной группы лимфатических узлов к другой. Эти узлы для соответствующей доли легкого являются региональными. С позиции региональное™ оттока лимфы отдельные сегменты легких не являются их основной структурной единицей. От нескольких рядом расположенных сегментов доли лимфа поступает в общую группу лимфатических узлов. От верхней доли правого легкого лимфа поступает к узлам, расположенным у основания долевого бронха. Достигнув области корня легкого, она далее следует к медиастинальному отделу регионального коллектора. В средостении лимфа оттекает к правым трахеобронхиальным, паратрахеальным, превенозным группам лимфатических узлов. 55 |
ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Лимфогенное метастазирование является основным и наиболее быстро реализующимся путем распространения ПРЛ. По отсутствию метастазов в регионарных лимфоколлекторах или по уровню их поражения можно судить как о внутригрудной распространенности опухолевого процесса, так и косвенно о скрытой дисссминации. Уровень метастатического поражения внутрилегочных и медиастинальных лимфатических узлов позволяет сталировать опухолевый процесс, определить объем хирургического вмешательства как на самом легком, так и на путях лимфоотока, а в ряде случаев пересмотреть лечебную тактику в пользу комбинированного или комплексного подхода. Лимфодинамика легких, несмотря на выраженные закономерности, крайне разнообразна и индивидуальна. Последнее относится к пациентам, в анамнезе которых выявлялись внутригрудные воспалительные процессы, а также к больным раком легкого с явлениями ателектаза, вторичных пневмоний. Региональный ток лимфы от каждой из долей легкого в нормальных условиях предполагает ее следование от одной группы лимфатических узлов к другой. Эти узлы для соответствующей доли легкого являются региональными. С позиции регионапьности оттока лимфы отдельные сегменты легких не являются их основной структурной единицей. От нескольких рядом расположенных сегментов доли лимфа поступает в общую группу лимфатических узлов. 67 От верхней доли правого легкого лимфа поступает к узлам, расположенным у основания долевого бронха. Достигнув области корня легкого, она далее следует к медиастинальному отделу регионального коллектора. В средостении лимфа оттекает к правым трахеобронхиальным, паратрахеальным, превенозным группам лимфатических узлов. От средней доли лимфа поступает в узлы, располагающиеся на поверхности среднедолевого бронха, и отчасти в нижние междолевые. В области корня легкого лимфа от средней доли проходит через узлы передней группы и далее в средостение. Региональными лимфатическими узлами средней доли являются правые трахеобронхиальные, паратрахеальные, превеиозные и преперикардиальные. Необходимо помнить, что значительная часть лимфы от средней доли направляется к бифуркационным лимфатическим узлам. От нижней доли правого легкого лимфа поступает в нижнедолевые лимфатические узлы. В корне легкого дренаж лимфы обеспечивается лимфатическими узлами нижней и задней групп. В средостении лимфа нижней доли правого легкого оттекает к бифуркационным и околопищеводным лимфатическим узлам. Далее с восходящим током лимфа поступает к правым трахеобронхиальным узлам. От верхней доли левого легкого отток лимфы происходит через группу лимфатических узлов, расположенных у основания верхнедолевого бронха. В области корня легкого лимфа проходит через группы передних и верхних лимфатических узлов. В средостении лимфа направляется к преаортокаротидным, левым трахеобронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам. Из язычковых сегментов верхней доли левого легкого часть лимфы может достигать бифуркационной группы. Лимфа нижней доли левого легкого проходит узлы, расположенные у основания нижнедолевого бронха и далее достигает об68 Центральный рак выявлен у 1041 (64,5%) человека, периферический у 574 (35,5%). У мужчин центральный рак встречался в 66,1% наблюдений (1021 больной), периферический в 33,9% (524 человек), у женщин центральный рак составил 21,9% (20 пациенток), периферический рак 78,1% (50 человек). Высоко-, умереннои низкодифференцированные формы плоскоклеточного рака легкого встречались в исследуемой группе пациентов в соотношении: 7,8 : 2,8 : 1. Распространенность опухолевого поражения соответствующая Т,.3Ы0Мо имели 930 пациентов (57,6%); Т1.3М]М0 329 (20,4%); ТюИгМо 356 (22%). Объем оперативного вмешательства планировался в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Из общего числа всех операций (1615) радикальные лоби билобэктомии составили 681 (42,2%); пневмонэктомии 820 (50,8%). Резектабельность составила 93%. Основным источником информации о дальнейшем развитии заболевания являлись амбулаторные карты, в которых содержатся сведения о результатах периодических осмотров, и сведения из компьютерного банка данных организационного методического отдела ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Уровень метастатического поражения внутрилегочных, корневых и медиастинальных лимфатических узлов позволяет сталировать опухолевый процесс, определить объем хирургического вмешательства, в ряде случаев пересмотреть лечебную тактику в пользу комбинированного или комплексного лечения. 206 |