|
сравнению чем с метастазированием в лимфатические узлы корня легкого (15%)(р<0,2). Таким образом, уровень поражения бронха при центральном раке может являться значимым фактором в прогнозировании внутри грудного метастазирования. С приближением проксимальной границы опухоли от сегментарного бронха к главному возрастает показатель метастазирования с сопоставимой частотой поражения, как первого, так и второго уровня лимфоколлекторов. Лишь при локализации опухоли в главном бронхе выявляется преобладание метастазирования в медиастинальные лимфоузлы над изолированным поражением N1 (р<0,05). Влияние значения символа Г на лимфогенное метастазирование представлено в таблице 19. Таблица 19 Характеристика регионарного метастазирования 61 центрального рака в зависимости от символа Т Регионарное Метастазирование Символ Т Всего Т1 Т2 ТЗ-4 N0 20 (64,5%) 46 (57,5%) 10 (41,6%) 76 (56,3%) N1 6 (19,3%) 21 (26,2%) 3 (12,5%) 30 (22,2%) N2 5 (16,2%) 13 (16,3%) 11 (45,9%) 29 (21,5%) М+ 11 (35,4%) 24 (42.5%) 14 (58,4%) 59 (43,7%) Всего 31 (100%) 80 (100%) 24 (100%) 135 (100%) Анализ наших наблюдений (таблица 19) подтвердил что: с увеличением значения символа «Т» возрастает частота метастатического поражения внутригрудных лимфоузлов. Так при опухоли соответствующей символу «Т1» она составила 35,4%, при «Т2» 42,5% (р<0,5) и при «ТЗ» 58,4% (р<0,05). |
зовались в 56,6% наблюдений, а поражение лимфоколлекторов второго уровня составило 32,5%. (Разница в частоте поражения виутригрудных лимфатических узлов при локализации первичной опухоли в главном и сегментарном бронхах достоверна р<0,001) Опухолевое поражение долевого и промежуточного бронхов характеризовалось наличием лимфогенных метастазов почти в половине наблюдений. При этом уровень метастазирования оказался сопоставим: N1 и N2 для долевого бронха 25% и 27,6%, а для промежуточного 24,6% и 26,2% соответственно. Таким образом, уровень поражения бронха при центральном плоскоклеточном раке может являться значимым фактором в прогнозировании внутри грудного метастазирования. С приближением проксимальной границы опухоли от сегментарного бронха к главному возрастает показатель метастазирования с сопоставимой частотой поражения как первого, так и второго уровня лимфоколлскторов. Лишь при локализации опухоли в главном бронхе выявляется преобладание метастазирования в медиастинальные лимфоузлы над изолированным поражением N1 (р<0,05). Очевидно, что по мере увеличения опухоли, вовлечения в процесс соседних структур, развития опухолевой прогрессии, что естественно, развивается во времени, увеличивается вероятность прогрессирования болезни в виде метастазирования. Изучение закономерностей, прежде всего, регионарного лимфогенного распространения опухоли особенно важно т.к. они во многом определяют выбор метода лечения. 74 Таблица 12 Характеристика регионарного метастазирования центрального рака в зависимости от символа Т Регионарное метастазирование Символ Т Г Всего Т1 Т2 ТЗ N0 51 (69,9%) 339 (58,1%) 133 (34,5%) 523 (50,2%) N1 16 (21,9%) 131 (22,5%) 100 (25,9%) 247 (23,8%) АЧ* 22 244 252 518 Бронхопульмональные 13 (10,4%) 75 (60%) 37 (29,6%) 125 (100%) Корневые 6 (3,5%) 82 (47,9%) 83 (48,6%) 171 (100%) N2 6 (8,2%) 113 (19,4%) 152 (39,6%) 271 (26%) Бифуркационные 4 (3,7%) 74 (68,5%) 30 (27,8%) 108 (100%) Паратрахеальные 3 (4,2%) 24 (33,3%) 45 (62,5%) 72 (100%) Трахеобронхиальные 22 (57,9%) 16 (42,1%) 38 (100%) Переднего средостения 1 (0,6%) 36 (23,1%) 119 (76,3%) 156 (100%) Параэзофагеальные 2 (40%) 3 (60%) 5 (100%) Всего (N0; N1; N2) 73 (100%) 583 (100%) 385 (100%) 1041 (100%) Е количество наблюдений при поражении регионарного лимфоколлектора Анализ наших наблюдений (таблица 12) подтвердил это положение: с увеличением значения символа «Т» возрастает частота метастатического поражения внутригрудных лимфоузлов. Так при опухоли соответствующей символу «Т1» она составила 30,1%, при «Т2» 41,9% (р<0,05) и при «ТЗ» 65,5% (р<0,001). Оценка метастазирования в лимфоколлекторы уровня N1 в зависимости от символа «Т» не выявила каких-либо достоверных 75 |