|
68 / Отсутствие метастазов при размерах первичного очага до 1 см, и от 1 до 2 см выявлено в 77,8% и 75% наблюдении. При размере первичного опухолевого очага от 2 до 3 см. N0 лишь в 55,9% случаев (р<0,02). При анализе частоты метастатического поражения уровней N1 и N2 выявлена сопоставимость полученных результатов: при размерах первичного очага 1-2см 11,1% и 13,9%, при размерах 2-3 см 25% и 19% соответственно. Надо отметить, что метастазирование в лимфоколлекторы уровня N1 встречается в 2 раза чаще, при размерах опухоли 2-3 см, чем при размерах опухоли от 1-2см (р<0,05). Опухоли от 2 до 3 см характеризовались стабильно высоким метастатическим потенциалом независимо от уровня лимфоколлектора. Характеристика регионарного метастазирования при периферическом раке в зависимости от уровня дифференцировки ПМРЛ отражена в таблице 26. Таблица 26 Регионарное метастазирование при периферическом раке в зависимости от уровня дифференцировки ИМРЛ Степень дифференцировки Регионарное метастазирование Всего (М);М1; N2) N0 N1 N2 АГ+ Высокодиффсренц. 54 о4 СООО ,.Г' со 1 (4,5%) 3 (13,7%) 4 (18,2%) 22 (100%) Умереннодифф. 83 (64,8%) 25 (19,5%) 20 (15,7%) 45 (25,2%) 128 (100%) Низкодифференц. 7 (4,6%) 3 (20%) 5 (33,4%) 8 (53,4%) 15 (100%) Оценивая, в целом, корреляцию степени дифференцировки периферического 11МРЛ с характером метастазирования, установлено более агрессивное поведение низкодифференцированиых опухолей. Так метастазы в региональные лимфатические узлы при высокой дифференцировке опухоли выявлены в 18,2%, при умеренной в 25,2% и низкой в 53,4% случаев (р<0,05). |
Анализ влияния прорастания первичной опухоли без централизации в прилежащие структуры позволил выявить следующие закономерности: преобладание наблюдений без метастазов во внутригрудные лимфатические узлы в группе пациентов без прорастания (72,9% против 61,1% (р<0,05)); метастазирование в лимфоколлекторы первого уровня не зависит от прорастания 13,9% и 15,8% соответственно (р>0,5). при отсутствии прорастания в прилежащие структуры метастазы в медиастинальные лимфатические узлы реализуются почти с той же частотой, что и изолированныев лимфоколлекторы первого уровня. Для N1 этот показатель составил 13,9%, а для N2 13,2% (р>0,5); прорастание связано с достоверным увеличением метастазирования в лимфоузлы уровня N2 (23,1% наблюдений) (р<0,05). При анализе наблюдений с выходом первичной опухоли на висцеральную плевру выявленные закономерности метастазирования оказались аналогичны, полученным в группе пациентов с врастанием периферического рака легкого без централизации в соседние структуры. Характеристика регионарного метастазирования при периферическом раке в зависимости от уровня дифференцировки плоскоклеточного рака легкого отражена в таблице 23. 2) количество наблюдений при поражении регионарного лимфоколлектора 92 Таблица 23 Регионарное метастазирование при периферическом раке в зависимости от уровня дифференцировки ПРЛ Уровень дифференцировки Регионарное метастазирование Всего (1Ч0;М1^ 2) _ N0 N1 N2 № высокодифференц. 231 (68,5%) 49 (14,5%) 57 (17%) 106 337 (100%) умереннодифф. 137 (80,1%) 18 (10,5%) 16 (9,4%) 34 171 (100%) низкодифференц. 39 (59,1%) 15 (22,7%) 12 (18,2%) 27 66 (100%) Всего • 407 82 85 167 574 Оценивая, в целом, корреляцию дифференцировки периферического плоскоклеточного рака легкого с характером метастазирования, установлено более агрессивное поведение низкодифференцированных опухолей. Так метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при высокой дифференцировке опухоли выявлены в 31,5%, при умеренной в 19,9% и низкой в 40,9% случаев (для высокой дифференцировки по отношению к низкой (р<0,2 значимая тенденция), а для умеренной (р<0,01). Анализируя структуру метастазирования по уровням лимфоколлекторов, очевидно, что высокая и умеренная дифференцировка не влияют на распределение этого показателя. Соотношение N1 к N2 при высокой дифференцировке составило 14,5% и 17% соответственно (р<0,5), а при умеренной 10,5% и 9,4% соответственно (р>0,5). В тоже время низкодифференцированный рак мстастазировал чаще как в первый, так и во второй уровень лимфоколлекторов. В сопоставлении этих показателей с аналогичными при умеренной дифференцировке разница оказалась статистически достоверной. 93 |