|
69 Анализируя структуру метастазирования по уровням лимфоколлекторов, очевидно, что умеренная степень дифференцировки значимо не влияет на распределение этого показателя, так соотношение поражения лимфоузлов уровней N1 к N2 при дифференцировке составило при умеренной — 19,5% и 15,7% соответственно (р>0,5). При высокой и низкодифференцированных опухолях недостоверно преобладает поражение медиастинальных узлов, так соотношение N1 к N2 составляет 4,5% к 13,7% (р<0,5) и 20% к 33,4% (р<0,5) соответственно. В результате анализа характера и структуры лимфогенного метастазирования периферического рака легкого размером опухоли до 3 см. выявлены следующие закономерности: • сторона опухолевого поражения не влияет в целом на частоту метастазирования в регионарные лимфоколлекторы, однако при правосторонней локализации достоверно чаще выявляются метастазы в медиастинальные лимфатические узлы (N2); • при правосторонней верхнедолевои локализации метастазы в N2 выявляются достоверно чаще (23,9%); • первичная опухоль, соответствующая символу «ТЗ» достоверно чаще метастазирует в медиастинальный лимфоколлектор (33,3%); • при размере первичной опухоли от 2 до 3 см. достоверно чаще выявлялось метастатическое поражение внутри грудных лимфоколлекторов (44%), в большей степени за счет N1 (25% от общего числа наблюдений); • низкодифференцированные опухоли характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. Сравнительная характеристика регионарного метастазирования центрального и периферического рака в зависимости от размера первичного опухолевого очага представлена в таблице 27. |
В результате анализа характера и структуры лимфогенного метастазирования периферического рака легкого выявлены следующие закономерности: сторона опухолего поражения не влияет в целом на частоту метастазирования в регионарные лимфоколлекторы; при правосторонней локализации возрастает частота метастазирования в бронхопульмональные лимфоузлы и лимфатические узлы паратрахеальной области; при левосторонней локализации метастазы в бифуркационные лимфоколлекторы выявляются в 2 раза чаще паратрахеальных; в структуре медиастинальных метастазов в целом отмечено более частое поражение лимфатических узлов переднего средостения; левосторонняя нижнедолевая локализация характеризуется наиболее частым метастатическим поражением регионарных лимфоколлскторов; наименьшая реализация метастатического потенциала продемонстрирована при обеих верхних и правосторонней нижнедолевой локализациях; при периферическом раке без централизации метастазы во внутригрудные лимфатические узлы выявляются достоверно реже, чем в случаях с централизацией опухолего процесса; при централизации опухоли лимфогенное метастазирование происходит, в большей степени, за счет поражения медиастинальных лимфатических узлов; с увеличением значения символа от «Т1-2» к «ТЗ» возрастает метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов; первичная опухоль, соответствующая символу «ТЗ» достоверно чаще метастазирует в медиастинальный лимфоколлектор; 94 опухоли, размер которых превышал 5 см, демонстрировали максимальную метастатическую активность, а уровень поражаемого лимфоколлектора не влиял на реализацию их потенциала; при выходе первичной опухоли на висцеральную плевру метастатическое поражение внутригрудных лимфоколлекторов выявляется чаще; метастазирование в лимфоузлы уровня N1 не зависит от прорастания опухоли в прилежащие структуры; прорастание первичной опухоли в соседние структуры связано с увеличением частоты метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы; низкодифференцированные опухоли характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. 3.3. Сравнительная оценка регионарного метастазирования центрального и периферического рака В нашей работе были проанализированы ретроспективные данные 1615 больных плоскоклеточным раком легкого, получивших хирургическое лечение в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Соотношение центрального (1041 пациент) и периферического (574 человека) рака составило -1,8:1. Оценивались частота поражения первого (N1) и второго (N2) уровней лимфоколлекторов, а также структура регионарного метастазирования (таблица 24). 95 при центральном раке значение символа «Т» не влияло на частоту поражения лимфоколлекторов первого уровня, в тоже время при периферическом раке этот параметр для первичных опухолей, соответствующих «Т2» и «ТЗ», был сопоставим и превышал аналогичный при «Т1»; независимо от клинико-анатомической формы ПРЛ метастазирование в медиастинальные лимфатические узлы наиболее часто выявлялось при опухолях, соответствующих символу «ТЗ»; структура метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы характеризовалась более частым поражением лимфоузлов переднего средостения и бифуркационной области, как при центральном, так и при периферическом раке, однако, при первичной опухоли, соответствующей символу «ТЗ», центрального рака легкого преобладало поражение паратрахеальных лимфоузлов над бифуркационными. Сравнительная характеристика регионарного метастазирования центрального и периферического рака в зависимости от размера первичного опухолевого очага представлена в таблице 27. 101 |