|
70 Таблица 27 Сравнительная характеристика регионарного метастазирования центрального и периферического рака в зависимости от размера первичного опухолевого очага Регионарное метастазирование (И) Размер опухолевого очага Центральный рак п=135 периферический рак п=165 до 1см 1-2 см до 3 см до 1 см 1 -2 см до 3 см N0 8 (53%) 31 (60%) 37 (54%) 7 (77%) 54 (75%) 47 (56%) 7 (47%) 20 (40%) 32 (46%) 2 (23%) 18 (25%) 37 (44%) N1 5 (33%) 8 (16%) 17 (25%) 8 (11%) 21 (25%) N2 2 (14%) 12 (24%) 15 (21%) 2 (23%) 10 (14%) 16 (19%) Всего 15 (100%) 51 (100%) 69 (100%) 9 (100%) 72 (100%) 84 (100%) Анализ показал, что: при центральном раке частота N + не зависела от размера первичного очага, а при периферическом только опухоли от 2 до Зх см были сопоставимы с частотой метастазирования центрального; (таким образом, при периферическом раке размером до 2см метастазирование во внутри грудные лимфатические узлы выявлялось в 1,8 раза реже); при центральном и периферическом раке частота выявления метастазов в лимфоколлекторы первого и второго уровня была сопоставима. 3.3. Сравнительная оценка регионарного метастазирования аденогенного и плоскоклеточного рака В нашей работе были оценены ретроспективные данные о 271 больном аденокарциномой и плоскоклеточным раком легкого, получивших хирургическое лечение в хирургическом торакальном отделении РОНЦ им. Н.Н. |
опухоли, размер которых превышал 5 см, демонстрировали максимальную метастатическую активность, а уровень поражаемого лимфоколлектора не влиял на реализацию их потенциала; при выходе первичной опухоли на висцеральную плевру метастатическое поражение внутригрудных лимфоколлекторов выявляется чаще; метастазирование в лимфоузлы уровня N1 не зависит от прорастания опухоли в прилежащие структуры; прорастание первичной опухоли в соседние структуры связано с увеличением частоты метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы; низкодифференцированные опухоли характеризуются более высоким метастатическим потенциалом, чем высокои умереннодифференцированные. 3.3. Сравнительная оценка регионарного метастазирования центрального и периферического рака В нашей работе были проанализированы ретроспективные данные 1615 больных плоскоклеточным раком легкого, получивших хирургическое лечение в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Соотношение центрального (1041 пациент) и периферического (574 человека) рака составило -1,8:1. Оценивались частота поражения первого (N1) и второго (N2) уровней лимфоколлекторов, а также структура регионарного метастазирования (таблица 24). 95 казателсй при периферическом раке с централизацией -14,9% (р<0,05) и без централизации 14,2% (р<0,001), причем при всех формах ИРЛ более чем в 2/3 случаев метастазы выявлялись в корневых лимфоузлах. Метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов отмечается с равной частотой при центральном и периферическом с централизацией раке 26,1% и 25,5% соответственно, а при периферическом раке без централизации этот показатель в 2 раза ниже 12,7% (р<0,01). Анализ структуры метастазирования в лимфатические узлы уровня (N2) выявил, что при всех формах ПРЛ более чем в 70% случаев поражаются бифуркационная группа и лимфоузлы переднего средостения. Оценивая характер регионарного метастазирования при различных клинико-анатомических формах ПРЛ, отмечено, что при центральном и периферическом раке без централизации поражение лимфоколлекторов уровня N1 и N2 выявляется в равном числе наблюдений 23,7% и 26,1% (при центральном), 14,2% и 12,7% (при периферическом), в то время как при периферическом раке с централизацией медиастинальные лимфатические узлы поражались почти в 2 раза чаще -14,9% (изолировано N1) и 25,5% (N2) (р<0,1). Сравнительная оценка регионарного метастазирования центрального и периферического рака в зависимости от стороны поражения (таблица 25) показала отсутствие достоверных различий. 97 Таблица 25 Сравнительная оценка регионарного метастазирования центрального и периферического рака в зависимости от стороны поражения Регионарное метастазирование (14) Сторона юражения центральный рак Периферический рак справа слева всего справа Слева всего N0 275 (51%) 248 (49,4%) 523 (50,2%) 208 (69,3%) 199 (72,6%) 407 (70,9%) м+ш 264 254 518 92 75 167 N1 122 (22,6%) 125 (24,9%) 247 (23,7%) 46 (15,3%) 36 (13,1%) 82 (143%) бронхопульмональные 71 (56,8%) 54 (43,2%) 125 (100%) 9 (60%) 6 (40%) 15 (100%) корневые 75 (43,9%) 96 (56,1%) 171 (100%) 42 (55,3%) 34 (44,7%) 76 (100%) N2 142 (26,4%) 129 (25,7%) 271 (26,1%) 46 (15,4%) 39 (14,3%) 85 (14,8%) бифуркационные 42 (38,9%) 66 (61,1%) 108 (100%) 13 (54,2%) 11 (45,8%) 24 (100%) паратрахеальиые 48 (66; 7%) 24 (33,3%) 72 (100%) 10 (62,5%) 6 (37,5%) 16 (100%) трахеобронхиальные 22 (57,9%) 16 (42,1%) 38 (100%) 7 (63,6%) 4 (36,4%) 11 (100%) переднего средостения 86 (55,1%) 70 (44,9%) 156 (100%) 25 (51,1%) 24 (48,9%) 49 (100%) параэзофагсальные 1 (20%) 4 (80%) 5 (100%) 2 (100%) 2 (100%) Всего 539 (100%) 502 (100%) 1041 (100%) 300 (100%) 274 (100%) 574 (100%) Таким образом, анализ наших наблюдений позволил выявить следующие закономерности: сторона опухолевого поражения как при центральном, так и при периферическом раке не влияет на частоту выявления метастазов в различных уровнях лимфоколлекторов; 98 |