|
Одним из определяющих факторов является объем хирургического вмешательства на путях лимфооттока. Операции с систематической лимфодиссекцией (ниже указаны как «СМЛ») позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно сталировать опухолевый процесс по лимфатическим узлам. Это дает возможность приблизиться к формированию более однородных групп наблюдения и избежать ошибочного занижения стадии по сравнению е выполнением операций без СМЛ. Сравнение показателя общей выживаемости в зависимости от характера хирургического вмешательства и уровня метастатического поражения представлено в таблице 38. 82 Таблица 38 Общая выживаемость больных НМРЛ в зависимости от характера хирургического вмешательства и символа N. Стадия Характер и количество операций Выживаемость (%) 1 год 3 года 5 лет N0 без СМЛ(208) 93.9% 65,6% 49,3% СМЛ (104) 93,6% 71% 62,8% N1 без СМЛ (59) 84,6% 40,4% 24,1% СМЛ (41) 78.4% 40,4% 41,7% N2 без СМЛ (20) 84,6% 63,2% 27,6% СМЛ (55) 82% 39,7% 28,9% без СМЛ1 (79) 84,6% 46% 27,4% СМЛ (96) 80.6% 39,6% 32% Достоверными оказались различия в 5-летней выживаемости больных N0 (49,3% без СМЛ и 62,8% с СМЛ р<0,02) и N1 (24,1% без СМЛ и 41,7%-с СМЛ р<0,05). У больных с N2 достоверных различий в показателях 5-летней выживаемости при выполнении операции без СМЛ и с СМЛ не было, однако объем вмешательств с СМЛ позволяет адекватно сталировать опухолевый процесс и избежать ошибок в прогнозе течения заболевания и выборе лечебной тактики. |
тической лимфодиссекцией (ниже указаны как «расширенные») позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно сталировать опухолевый процесс по лимфатическим узлам. Это дает возможность приблизиться к формированию более однородных групп наблюдения и избежать ошибочного занижения стадии опухолевого процесса. Сравнение показателя общей выживаемости в зависимости от характера хирургического вмешательства и стадии процесса представлено в таблице 42. Таблица 42 Общая выживаемость больных ПРЛ в зависимости от характера хирургического вмешательства и стадии опухолевого процесса. стадия Характер операции (п кол-во) Выживаемость (%) 1 год 3 года 5 лет 1а Стандарт(67) 93,6% 69,6% 55,6% Расширен(22) 95,4% 84,4% 73,5% 16 Стандарт(286) 89,1% 59% 48,5% Расширено 71) 90,5% 72,7% 59,4% На Стандарт(16) 75% 42% 34,3% Расширен(З) Нб Стандарт(125) 78,5% 38,3% 26,6% Расширен(102) 83,4% 44,4% 40,6% Ша Стандарт(56) 63,9% 30,2% 22,2% Расширен(80) 72,2% 32,7% 23,5% Шб Стандарт(2) Расширен(11) 81,6% 35,2% 22,8% Достоверными оказались различия в 5-летней выживаемости больных 16 (48,5% стандартные и 59,4% расширенные р<0,02) и 122 Иб стадий (26,6% стандартные и 40,6% расширенные р<0,02). Отсутствие достоверной разницы в пределах 1а стадии (55,6% стандартные и 73,5% расширенные р<0,2) может объясняться низким метастатическим потенциалом первичной опухоли с максимальным размером до 3 см и, как следствие, минимальной ошибкой в стадировании при выполнении стандартных оперативных вмешательств. У больных с Ша стадией достоверных различий в показателях 5-летней выживаемости при выполнении стандартных и расширенных операций не было, однако объем расширенных вмешательств позволяет адекватно стадировать опухолевый процесс и избежать ошибок в прогнозе течения заболевания и выборе лечебной тактики. Прогрессирование опухолевого процесса наиболее часто сопряжено с реализацией метастазов в лимфоколлекторы уровня N2 и в виде отдаленных метастазов. Структура прогрессирования заболевания после расширенных и стандартных операций с учетом стадии процесса представлена в таблице 43. Таблица 43 Реализация регионарного и отдаленного прогрессирования у больных плоскоклеточным раком легкого после стандартных и расширенных операций в зависимости от стадии процесса структура прогрессирования тип операцни (п количество больных) I стг1ДИЯ II стадия III стадия станд. (182) расшир. (77) станд. (101) расшир. (62) станд. (47) расшир. (47) N2 89 (48,9%) 14 (18,2%) 40 (39,6%) 15 (24,1%) 22 (46,8%) 23 (34,8%) М1 80 (43,9%) 43 (55,8%) 37 (36,6%) 39 (62,9%) 19 (40,4%) 29 (43,9%) Как видно из таблицы 43, выполнение расширенных операций позволяет снизить частоту регионарного (лимфоузлы уровня N2) 123 пациентов Ша стадии, где из 15 больных в возрасте до 45 лет до 5летнего срока наблюдения не дожил ни один человек, в то время как 5-летняя выживаемость среди пациентов старше 45 лет составила 25,2% (р<0,05). Других достоверных различий выявлено не было, что позволяет в дальнейшем не рассматривать возраст как фактор значимо влияющий на результат радикального хирургического лечения плоскоклеточного рака легкого. Оценка результатов лечения больных ПРЛ после лоби пневмонэктомий со сходной распространенностью опухолевого процесса не выявила статистически значимых различий в 5-летней выживаемости. Данный факт может служить весомым аргументом в пользу выполнения лобэктомий, как более функциональных хирургических вмешательств, при условии радикальности проведенного вмешательства. Одним из определяющих факторов, влияющих на результаты лечения, является объем хирургического вмешательства на путях лифооттока. Операции с систематической лимфодиссекцией (указаны как «расширенные») позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно стадировать опухолевый процесс по лимфатическим узлам. Анализ влияния объема хирургического вмешательства при сопоставимой распространенности опухоли на общую выживаемость выявил достоверные различия в 5-летней выживаемости больных 16 (Т2М0М0) (48,5% стандартные и 59,4% расширенные р<0,02) и Иб (Т2Ы1М0, ТЗЫОМО) стадий (26,6% стандартные и 40,6% расширенные р<0,02). Лишь выраженная тенденция к достоверности в общей 5-летней выживаемости в пределах 1а (ТШ0М0) стадии (55,6% -стандартные и 73,5% расширенные р<0,2) может объясняться малым количеством наблюдений и, как следствие, минимальной ошибкой в стадировании при выполнении стандартных оперативных вмешательств. У больных с Ша стадией 217 |