|
84 Таблица 40 Сравнительная характеристика показателей выживаемости при различных клинико-анатомических формах и в целом при НМРЛ в зависимости от распространенности процесса (по Тй/М) Стадия процесса Периферический рак Центральный рак выживаемость ______ <%> медиана (мес.) выживаемость (%) медиана (мес.) Згода 5лет Згода 5лет Т1М0М0 74,5% 59,7% 88 71,6% 63,7% 78 Т2Ы0М0 49,2% 40,2% 30 66,5% 51.2% 65 ТЗЫ0М0 33,3% 33,3% 30 48,4% 46,8% 20 Т4Ы0М0 13 Т1N1 МО 40,9% 40,6% 33 50% 33,6% 16 Т21Ч1М0 34,7% 20,3% 26 40% 28,8% 32 Т3141М0 100% 6 Т4Ы1М0 100% Т1Ы2М0 41,1% 15,8% 21 43,2% 31,3% 61 Т2Ы2М0 44,4% 22,2% 18 41,7% 24,3% 36 Т31М2М0 33,6% 21,4% 23 Достоверность отмечена лишь в 2 группах наблюдения: Т2ТЮМ0 центральный к периферическому 40,2% к 51,2% соответственно (р<0,02) и ТЗИОМО 33,3% и 46,8% (р<0,05). Таким образом, можно с уверенностью констатировать, что результаты радикального хирургического лечения не зависят от клинико-анатомической формы опухоли лишь в группе Ы+. А в группе N0 при периферических опухолях выход процесса на висцеральную плевру (Т2) и врастание в соседние структуры (ТЗ) значимо ухудшает отдаленные результаты лечения. Однако внутри групп наблюдения выявлены следующие различия: при периферическом раке показатель 5-летней выживаемости достоверно снижается от Т1Ы0М0 и Т2140М0 к ТЗЫОМО (р<0,05), в то время как при центральном эти различия не достоверны. Т.е. значение символа «ТЗ» без метастазов во внутригрудные лимфатические узлы для периферического рака является значимым неблагоприятным фактором прогноза, а для центрального хоть и ухудшает результаты лечения, но является менее значимым, |
4.2.3. Сравнительная характеристика показателей выживаемости при центральном и периферическом ПРЛ Анализ показателей выживаемости больных периферическим и центральным плоскоклеточным раком легкого позволил провести сопоставление данных показателей в разных клиникоанатомических группах. Оценка влияния распространенности опухолевого процесса на показатели общей выживаемости при периферическом и центральном ПРЛ представлена в таблице 55. Таблица 55 Сравнительная характеристика показателей выживаемости при различных клинико-анатомических формах и в целом при ПРЛ в зависимости от распространенности прогресса (по ТИМ) Стадия процесса Периферически й рак Центральный рак выживаемость (%)______ медиана (мес.) выживаемость (%) медиана (мес.) Згода 5лет Згода 5лет тшомо 73% 63,1% 108 78% 59,2 125 Т2140М0 59,3% 51,3% 70 68,2% 55,8% 84 ТЗИ0М0 27,8% 27,8% 18 52,4% 42,4% 37 Т4ШМ0 69% 51% 62 ТШ1М0 53,5% 44,6% 37 Т2ШМ0 33,7% 22,4% 26 43,8 36,4 26 ТЗЫ1М0 25,8% 21,4% 14 Т4ШМ0 ТШ2М0 Т2И2М0 32,7% 28,7% 16 29,4% 20,3% 20 тзшмо 22,3% 13% 13 Т4Ы2М0 21,9% 10,8% 14 Сравнительная оценка влияния клинико-анатомической формы ПРЛ на отдаленные результаты не выявила достоверных различий в одинаковой общей 5-летней выживаемости у пациентов с распространенностью опухолевого процесса. Тенденция к достоверности отмечена лишь в 2-х группах наблюдения: ТЗЫ0М0 цен141 тральный к периферическому 42,4% к 27,8% (р<0,5) и Т2К1М0 36,4% к 22,4% соответственно (р<0,1). Таким образом, можно с уверенностью констатировать, что результаты радикального хирургического лечения в пределах одного ТЫМ не зависят от клиникоанатомической формы опухоли. Однако, внутри групп наблюдения выявлены следующие различия: при периферическом раке показатель 5-ти летней выживаемости достоверно снижается от ТШОМО и Т2Ы0М0 к ТЗЫОМО (р<0,05), в то время как при центральном эти различия не достоверны. Т.е. значение символа «ТЗ» без метастазов во внутригрудные лимфатические узлы для периферического рака является значимым неблагоприятным фактором прогноза, а для центрального хоть и ухудшает результаты лечения, но является менее значимым, чем сам факт метастазирования. Такая закономерность является следствием различной трактовки значения символа ТЗ для центрального и периферического рака: если при центральной локализации ТЗ это расстояние проксимальной границы опухоли менее 2-х см от киля бифуркации трахеи, ателектаз доли и врастание в медиастинальную плевру, то для периферического рака ТЗ характеризуется врастанием в грудную стенку и диафрагму; обе клинико-анатомические формы демонстрируют достоверную единую направленность ухудшения показателей выживаемости в группах пациентов от Т2140М0 к Т2ШМ0 (р<0,05). С возрастанием значения символа от Т2ШМ0 к Т2Ы2М0 при центральном раке показатель 5-летней выживаемости продолжает достоверно уменьшаться, а при периферическом различия не носят достоверного характера. По всей видимости при периферической форме ПРЛ сам факт метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы является независимым фактором 142 |