|
90 ГЛАВА V. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО С РАЗМЕРОМ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ МЕНЕЕ 3 см 5.1. Общая характеристика анализируемых наблюдений Материалом для исследования послужили наблюдения за 66 больными немелкоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕОГ, плоидность клеток опухоли, содержание клеток в 8-фазе клеточного цикла. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: рентгенотомографию грудной клетки, фибробронхоскопию, УЗИ печени, почек и забрюшинного пространства, при необходимости рентгеновскую компьютерную томографию легких, средостения, брюшной полости, головного мозга, сканирование скелета, а также другие методы; гистологическое исследование удаленного препарата. Распределение больных НМРЛ по стадиям опухолевого процесса представлено в рис. 8. Рис.8. Распределение больных по стадиям |
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНАЛИЗИРУЕМЫХ НАБЛЮДЕНИЙ 2.1. Характеристика клинического материала Материалом для наших исследований послужили наблюдения за 1615 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с 1970 по 2001гг. Для оценки распространенности опухолевого процесса пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: рентгенотомографию грудной клетки, фибробронхоскопию, УЗИ печени, почек и забрюшинного пространства, при необходимости рентгеновскую компьютерную томографию легких, средостения, брюшной полости, головного мозга, сканирование скелета, а также другие методы. Данные о величине новообразования, его локализации и отношению к бронху, форме роста, частоте метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, характере прорастания в соседние органы и плевру были получены при макрои микроскопическом изучении удаленного препарата. Гистологическая структура опухоли определялась при исследовании операционного материала на основе общепринятой классификации, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения (1986 год). Из 1615 человек, мужчин было 1545 (95,7%), женщин 70 (4,3%), соотношение 22 : 1. Возраст пациентов варьировал от 29 до 80 лет (таблица 1). 52 ГЛАВА V МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО 5.1. Общая характеристика анализируемых наблюдений Материалом для исследования послужили наблюдения за 100 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕОР, плоидность клеток опухоли, содержание клеток в 8-фазе клеточного цикла. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: рентгенотомографию грудной клетки, фибробронхоскопию, УЗИ печени, почек и забрюшинного пространства, при необходимости рентгеновскую компьютерную томографию легких, средостения, брюшной полости, головного мозга, сканирование скелета, а также другие методы; гистологическое исследование удаленного препарата. Характеристика больных ПРЛ по системе ТОМ в зависимости от уровня дифференцировки опухолевых клеток представлена в таблице 58. 149 В тоже время выполнение расширенных операций позволяет снизить частоту регионарного (лимфоузлы уровня N2) прогрессирования опухолевого процесса при I и II стадиях в сравнении со стандартными вмешательствами (для I стадии р<0,0001, для II стадии р<0,05). Таким образом, выполнение расширенных операций у больных раком легкого не только целесообразно, но и необходимо, поскольку определение стадии опухолевого процесса в этом случае основывается на фактическом материале, а не на методе допущения. Это дает возможность не только правильно оценить распространенность опухолевого процесса, но и провести профилактику местного метастазирования, выбрать верную тактику лечения, а также повысить точность прогнозирования результатов хирургического лечения. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЛ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Материалом для исследования послужили наблюдения за 100 больными плоскоклеточным раком легкого, оперированными в хирургическом торакальном отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, и результаты изучения молекулярно-генетических факторов в клетках опухоли: экспрессия мутантного р53, Вс1-2, Вах, УЕСР, плоидность клеток опухоли, количество клеток опухоли в 8-фазе клеточного цикла. При оценке общей пятилетней выживаемости были выделены две группы: 1-47 человек, переживших 5 лет, II 53 человека, не проживших данный срок наблюдения. Анализ клиникоморфологических характеристик выявил отсутствие достоверных различий как в когорте без учета распространенности опухолевого 219 |