|
10 врачи не устанавливают диагноз на ранних стадиях и в случаях с легким течением болезни [105]. Эпидемиологические исследования, проводимые по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [51, 91, 109, 128]. Многие исследователи отмечают рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирует бронхиальная астма [11, 12, 36, 51, 68, 86, 104, 135, 143, 149, 178, 187, 205, 217, 228]. По данным эпидемиологических исследований 6-12% детей страдают бронхиальной астмой, которая рассматривается как глобальная, проблема [50, 53, 145, 146, 170, 171, 173, 179, 180, 162, 188, 204, 207, 208, 218, 223, 224, 227, 229]. В последние годы бронхиальная астма встречается у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [72, 94, 95, 108]. Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов болезни во многих странах мира были получены в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) [68, 89, 209]. Оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23,4% детей в возрасте 13-14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27,8% первоклассников. На долю хронического бронхита приходится небольшое число случаев, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов данная патология является весьма значимой. Вместе с тем при эпидемиологических исследованиях была выявлена гипердиагностика данного заболевания. Так при верификации диагнозов в 23% случаев этот диагноз был снят [126]. |
10 заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%) [37, 38]. Это произошло за счет роста аллергической патологии аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких. Общеизвестно, что распространенность болезней органов дыхания по официальным статистическим данным, как правило, основывается на показателях, полученных при обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Это не соответствует истинной распространенности заболеваний, так многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам или врачи не устанавливают диагноз на ранних стадиях и в случаях с легким течением болезни [92]. Эпидемиологические исследования, проводимые по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [46, 111]. Пневмонии занимают значительную долю в структуре заболеваний органов дыхания у детей. Ими ежегодно болеют около четверти миллиона детского населения. По данным опроса матерей, в 2000 году в разных регионах России около 4-5% детей перенесли пневмонию в течение года [24]. Однако А.Г. Чучалин (2000) предполагает, что истинная распространенность пневмоний у детей так же выше официальных цифр и составляет 1000 и более на 100 000 детей соответствующего возраста [115]. Вопросы заболеваемости детей пневмонией, смертность и летальность от нее вызывают постоянный интерес у научных исследователей. По материалам научных комплексных исследований здоровья населения (Н1-1ИИ общественного здоровья РАМН), в т.ч. приуроченных к Всесоюзным переписям населения динамику распространенности пневмоний можно проследить с 1955 года [76]. Динамика заболеваемости и смертности детей от пневмоний в РСФСР изучалась в 70-е годы [60]. Тогда заболеваемость пневмонией у детей 11 первого года жизни составляла 200,3-130,8 (на 1000), а среди детей всех возрастов 53,5-25,4 (на 1000). Позже Д.И.Зелинской (1988, 2000) был проведен специальный анализ заболеваемости детей пневмонией и смертности от неё в различных регионах России [53, 56, 57]. Было показано, что от внедрения научных разработок в практическую деятельность врачей педиатров, четкой организации всей работы по медицинскому обслуживанию детей, улучшения материально-технической базы медицинских учреждений зависит уровень заболеваемости и смертности детей от пневмонии [105]. Если заболеваемость пневмонией в развитых странах стабильно снижается, например, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года [153], то в нашей стране (по данным официальной статистики) за этот период (19962005) частота острой пневмонии увеличилась на 34,9%. В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирует бронхиальная астма [4, 11, 34, 65, 75, 83, 84, 86, 87, 92, 11 1, 116, 123, 128, 136, 152, 178, 190, 198]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. Среди детей этот процент повышается до 5-10%. Теперь эта патология человека рассматривается как глобальная, охватившая все континенты [144, 145, 147, 154, 156, 160, 177, 180, 181, 189, 191, 195, 199]. По некоторым данным литературы распространенность бронхиальной астмы среди детского населения весьма значительна, и ее частота составляет 6-12% [46, 85, 198]. Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Во всём мире стремительно возрастает число детей, страдающих бронхиальной астмой, нарастает тяжесть течения заболевания, отмечается значительное его омоложение [28, 176]. В последние годы бронхиальная астма встречается у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [64, 83, 84]. . Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности 12 симптомов болезни во многих странах мира были получены за последние годы в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) [124, 125, 182]. В нашей стране первое исследование, выполненное по опросникам ISAAC, было проведено з г Новосибирске по инициативе академика РАМН А Г. Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Было анкетировано 7168 детей, отобранных согласно протоколу программы методом случайной выборки [60, 78, 109]. При анализе анкет оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23,4% детей в возрасте 13-14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27,8% первоклассников. В течение года, предшествовавшего обследованию, подобное состояние наблюдалось у 10,5% опрошенных. 11ри этом диагноз бронхиальной астмы учреждениями практического здравоохранения был зафиксирован только у 2,4% детей, что свидетельствует о регистрации в основном тяжелых форм заболевания. Данные, полученные с использованием опросника ISAAC, на порядок отличались от официальной статистики не только в Новосибирске, но и в других городах и районах области и приближались, как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным данным в других странах [78]. Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшой удельный вес, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой. Однако в отличие от другой бронхолегочной патологии при эпидемиологических исследованиях была выявлена гипердиагностика данного заболевания. Так при верификации диагнозов в 23% случаев этот диагноз был снят. В 19% случаев это были часто болеющие дети с хроническим очагом инфекции в носоглотке, в 3% случаев — с аллергическими заболеваниями легких (астматический бронхит, аллергический бронхит) [110]. Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6-1,8 на 1000 |