|
Таблица 5.15 106 Оценка оказания медицинской помощи на дому (в доме ребенка) при заболеваниях детям, умершим от БОД, (абс./%) Критерии оценки п=48 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 35 72,9 Недооценка тяжести состояния 41 85,4 Неадекватное лечение 30 62,5 Неадекватное обследование 26 54.2 Поздняя госпитализация 34 70,8 Результаты оценки экспертов показали, что имело место удовлетворительное качество обследования и лечения больных в стационаре: всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ и др. Однако, как уже подчеркивалось ранее, часть детей, поступивших в критическом состоянии, умерли в первые сутки госпитализации. Крайняя тяжесть состояния и краткость пребывания в стационаре (от 1 часа до 23 часов) у ряда больных обусловили недостаточный объем обследования этих больных. Не было выявлено существенных недостатков в проведенной терапии. Всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная терапия, инфузионная и посиндромная терапия. У 56,8% больных (у 25 из 44 детей) проводились реанимационные мероприятия. Однако в ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным с БОД в условиях стационара. Часто это было недостаточное врачебное наблюдение за больным в 18 (40,9%) случаев и недооценка тяжести состояния — у 15 (34,1%) ребенка. Кроме этого наблюдалось неадекватное лечение 9 (20,5%), которое заключалось в нерациональном использовании антибактериальной терапии и избыточных объемах инфузионной терапии. Более того, у значительного числа больных |
93 Таблица 4.12 Оценка качества наблюдения на дому (в доме ребенка) детей, умерших от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Соответствие кратности врачебных осмотров возрасту 55 80,9 Оценка физического развития 51 75,0 Расчет питания 31 45,6 Лабораторное обследование 47 69,1 Консультации специалистов 30 44,1 Своевременность вакцинации 46 67,6 Вместе с этим, при оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 58 (85,3%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,3%) большинство (73,5%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (63,2%) и обследование (54,4%) и были поздно госпитализированы (70,6%) (табл. 4.13). Таблица 4.13 Оценка оказания медицинской помощи на дому (в доме ребенка) при заболеваниях детям, умершим от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 50 73,5 Недооценка тяжести состояния 58 85,3 Неадекватное лечение 43 63,2 Неадекватное обследование 37 54,4 Поздняя госпитализация 48 70,6 Результаты оценки экспертов показали, что имело место удовлетворительное качество обследования и лечения больных в стационаре: всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, по возможности 94 определяли кислотно-основное состояние и уровень электролитов. Однако, как уже подчеркивалось ранее, 41,2% больных (28 из 68 детей), поступивших в критическом состоянии, умерли в первые сутки госпитализации. Крайняя тяжесть состояния и краткость пребывания в стационаре (от 1 часа до 23 часов) обусловили недостаточный объем обследования этих больных. Не было выявлено существенных недостатков в проведенной терапии. Всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная терапия, посиндромная терапия. В 40 (66,7%) случаях из 60 детей, поступивших в стационар, проводилась инфузионная терапия. У 55% больных (у 33 из 60 детей) проводились реанимационные мероприятия, 46,7% больным (28 из 60 детей) проводили искусственную вентиляцию легких. Однако в ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в условиях стационара. Часто это было недостаточное врачебное наблюдение за больным в 24 (40%) случаев и недооценка тяжести состояния у 21 (35%) ребенка (табл. 4.14). Кроме этого наблюдалось неадекватное лечение (25%), которое заключалось в нерациональном использовании антибактериальной терапии и избыточных объемах инфузионной терапии. Более того, у значительного числа больных не проводилась реанимационная терапия (45%). Таблица 4.14 Оценка оказания медицинской помощи в стационаре детям, умершим от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=60 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 24 40,0 Недооценка тяжести состояния 21 35,0 Неадекватное лечение 15 25,0 Неадекватное обследование 12 20,0 Отсутствие реанимационных мероприятий 27 45,0 п о 51,5% детей. На долю детей погибших в возрасте 0-6 суток пришлось 26,5%, в возрасте 7-28 дней 8,8% и 1-12 месяцев 13,2%. Летальный исход наблюдался как в условиях родильного дома, городских больницах, так и вне стационара. Причиной гибели детей были острая пневмония, тяжелая респираторно-вирусная инфекция, хроническая бронхолегочная патология (хронический бронхит, эмфизема, бронхоэкгатическая болезнь). На первый план среди причин смертности детей от болезней органов дыхания выходили неблагоприятные социальные факторы (52,9%) и связанные с ними позднее обращение за медицинской помощью (48,5%) и, соответственно, позднее поступление в стационар, а также неблагоприятный преморбидный фон (97,1%). При оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 58 (85,3%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,3%) большинство (73,5%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (63,2%) и обследование (54,4%) и были поздно госпитализированы (70,6%). Вследствие позднего обращения и несвоевременной госпитализации половина детей поступила в критическом или агональном состоянии в отделение реанимации, 41,2% больных умерли в первые сутки пребывания в стационаре. Всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная терапия, посиндромная терапия. Однако в ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным: недостаточное врачебное наблюдение за больным в 40% случаев и недооценка тяжести состояния у 35% детей. Кроме этого, наблюдалось неадекватное лечение (25%), которое заключалось в нерациональном использовании антибактериальной терапии и избыточных объемах инфузионной терапии. Более того, у значительного числа больных не |