|
107 не проводилась реанимационная терапия у 20 (45,5%) (табл. 5.16). Таблица 5.16 Оценка оказания медицинской помощи в стационаре детям, умершим от БОД (абс./%) Критерии оценки п=44 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 18 40,9 Недооценка тяжести состояния 15 34,1 Неадекватное лечение 11 25,0 Неадекватное обследование 9 20,5 Отсутствие реанимационных мероприятий 20 45,5 Анализ протоколов вскрытия 48 умерших свидетельствовал о расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов у 5 (10,4%) детей. Смерть детей ог болезней органов дыхания была расценена экспертами как предотвратимая в 44 (91,7%) случаев. При этом, у 34 (70,8%) умерших по их мнению она была полностью предотвратима (табл. 5.17). Таблица 5.17 Оценка предотвратимости смертности детей от БОД (абс./%) Степень предотвратимости п=48 абс % Полностью предотвратима 34 70,8/67,4 Условно предотвратима 10 20,8/22,1 при своевременном и рациональном обследовании 3 6,3 при адекватном лечении 6 12,5 при своевременной госпитализации 11 22,9 Не предотвратима ■ 4 8,3/10,5 У части больных БОД (у 10 20,8%) смертность была условно предотвратима при обеспечении своевременного и рационального |
93 Таблица 4.12 Оценка качества наблюдения на дому (в доме ребенка) детей, умерших от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Соответствие кратности врачебных осмотров возрасту 55 80,9 Оценка физического развития 51 75,0 Расчет питания 31 45,6 Лабораторное обследование 47 69,1 Консультации специалистов 30 44,1 Своевременность вакцинации 46 67,6 Вместе с этим, при оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 58 (85,3%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,3%) большинство (73,5%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (63,2%) и обследование (54,4%) и были поздно госпитализированы (70,6%) (табл. 4.13). Таблица 4.13 Оценка оказания медицинской помощи на дому (в доме ребенка) при заболеваниях детям, умершим от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 50 73,5 Недооценка тяжести состояния 58 85,3 Неадекватное лечение 43 63,2 Неадекватное обследование 37 54,4 Поздняя госпитализация 48 70,6 Результаты оценки экспертов показали, что имело место удовлетворительное качество обследования и лечения больных в стационаре: всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, по возможности 94 определяли кислотно-основное состояние и уровень электролитов. Однако, как уже подчеркивалось ранее, 41,2% больных (28 из 68 детей), поступивших в критическом состоянии, умерли в первые сутки госпитализации. Крайняя тяжесть состояния и краткость пребывания в стационаре (от 1 часа до 23 часов) обусловили недостаточный объем обследования этих больных. Не было выявлено существенных недостатков в проведенной терапии. Всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная терапия, посиндромная терапия. В 40 (66,7%) случаях из 60 детей, поступивших в стационар, проводилась инфузионная терапия. У 55% больных (у 33 из 60 детей) проводились реанимационные мероприятия, 46,7% больным (28 из 60 детей) проводили искусственную вентиляцию легких. Однако в ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в условиях стационара. Часто это было недостаточное врачебное наблюдение за больным в 24 (40%) случаев и недооценка тяжести состояния у 21 (35%) ребенка (табл. 4.14). Кроме этого наблюдалось неадекватное лечение (25%), которое заключалось в нерациональном использовании антибактериальной терапии и избыточных объемах инфузионной терапии. Более того, у значительного числа больных не проводилась реанимационная терапия (45%). Таблица 4.14 Оценка оказания медицинской помощи в стационаре детям, умершим от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=60 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 24 40,0 Недооценка тяжести состояния 21 35,0 Неадекватное лечение 15 25,0 Неадекватное обследование 12 20,0 Отсутствие реанимационных мероприятий 27 45,0 95 Как известно, утяжелению состояния больных в стационарах способствуют суперинфекции [Скугаревская И.О., 1990]. Однако в нашем исследовании с достоверностью можно говорить лишь об одном случае суперинфекции. У этого ребенка также имела место недооценка симптомов заболевания дежурным врачом (смерть наступила в ночь с пятницы на субботу). Анализ протоколов вскрытия 68 умерших свидетельствовал о расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов у 9 (у 13,6%) детей: % при направлении в стационар у 4 (5,9%) больных БОД; клинического диагноза стационара и патологоанатомического 5 (8,3%) больных БОД: Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось: по основному заболеванию в 5 (8,3%) случаев; по сопутствующему заболеванию в 2 (2,9) случаев; выявленны заболевания, не диагностированные при жизни (особенно врожденные аномалии) в 2 (2;9) случаев. Смерть детей от болезней органов дыхания была расценена экспертами как предотвратимая в 60 (88,2%) случаев. При этом, у 46 (67,6%) умерших по их мнению она была полностью предотвратима (табл. 4.15). У части больных БОД (у 14 20,6%) смертность была условно предотвратима при обеспечении своевременного и рационального обследования (7,4%), при адекватном лечении (11,8%) и при своевременной госпитализации (20,6%). В 2 случаях дать оценку степени предотврати мости не представлялось возможным. Из полученных данных экспертной оценки следует, что. наибольшее число смертельных исходов от заболеваний органов дыхания приходится на возраст детей до 4-х лет и связано с острой пневмонией. На первый план |