|
Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6-1,8 на 1000 случаев, и в ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [73, 130]. Совершенствование неонатальной реанимации приводит к снижению смертности недоношенных детей, нуждающихся в респираторной поддержке при рождении, что сопровождается увеличением числа больных с бронхолегочной дисплазией. Установлено, что среди детей с респираторным дистресс-синдромом при пролонгированной искусственной вентиляции легких около 20% формируют бронхолегочную дисплазию. У детей с экстремапьио низкой массой тела при рождении частота формирования бронхолегочной дисплазии достигает 50% [43, 44, 46, 168, 169]. Острая пневмония занимают значительную часть в структуре заболеваний органов дыхания у детей. Ими ежегодно болеют около четверти миллиона детского населения. Однако А.Г. Чучалин (2000) предполагает, что истинная распространенность пневмоний у детей так же выше официальных цифр и составляет 1000 и более на 100 000 детей соответствующего возраста [133]. Динамика заболеваемости детей острой пневмоний в нашей стране изучается с 70-х годов [68]. Тогда заболеваемость пневмонией у детей первого года жизни составляла 200,3-130,8 (на 1000), а среди детей всех возрастов 53,5-25,4 (на 1000). Позже Д.И.Зелинской (1988, 2000) был проведен специальный анализ заболеваемости детей пневмонией и смертности от неё в различных регионах России [59, 62]. Если заболеваемость пневмонией в развитых странах стабильно снижается, например, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года [179], то в нашей стране (но данным официальной статистики) за этот период частота острой пневмонии увеличилась на 34,9%. |
10 заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%) [37, 38]. Это произошло за счет роста аллергической патологии аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких. Общеизвестно, что распространенность болезней органов дыхания по официальным статистическим данным, как правило, основывается на показателях, полученных при обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Это не соответствует истинной распространенности заболеваний, так многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам или врачи не устанавливают диагноз на ранних стадиях и в случаях с легким течением болезни [92]. Эпидемиологические исследования, проводимые по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [46, 111]. Пневмонии занимают значительную долю в структуре заболеваний органов дыхания у детей. Ими ежегодно болеют около четверти миллиона детского населения. По данным опроса матерей, в 2000 году в разных регионах России около 4-5% детей перенесли пневмонию в течение года [24]. Однако А.Г. Чучалин (2000) предполагает, что истинная распространенность пневмоний у детей так же выше официальных цифр и составляет 1000 и более на 100 000 детей соответствующего возраста [115]. Вопросы заболеваемости детей пневмонией, смертность и летальность от нее вызывают постоянный интерес у научных исследователей. По материалам научных комплексных исследований здоровья населения (Н1-1ИИ общественного здоровья РАМН), в т.ч. приуроченных к Всесоюзным переписям населения динамику распространенности пневмоний можно проследить с 1955 года [76]. Динамика заболеваемости и смертности детей от пневмоний в РСФСР изучалась в 70-е годы [60]. Тогда заболеваемость пневмонией у детей 11 первого года жизни составляла 200,3-130,8 (на 1000), а среди детей всех возрастов 53,5-25,4 (на 1000). Позже Д.И.Зелинской (1988, 2000) был проведен специальный анализ заболеваемости детей пневмонией и смертности от неё в различных регионах России [53, 56, 57]. Было показано, что от внедрения научных разработок в практическую деятельность врачей педиатров, четкой организации всей работы по медицинскому обслуживанию детей, улучшения материально-технической базы медицинских учреждений зависит уровень заболеваемости и смертности детей от пневмонии [105]. Если заболеваемость пневмонией в развитых странах стабильно снижается, например, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года [153], то в нашей стране (по данным официальной статистики) за этот период (19962005) частота острой пневмонии увеличилась на 34,9%. В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирует бронхиальная астма [4, 11, 34, 65, 75, 83, 84, 86, 87, 92, 11 1, 116, 123, 128, 136, 152, 178, 190, 198]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. Среди детей этот процент повышается до 5-10%. Теперь эта патология человека рассматривается как глобальная, охватившая все континенты [144, 145, 147, 154, 156, 160, 177, 180, 181, 189, 191, 195, 199]. По некоторым данным литературы распространенность бронхиальной астмы среди детского населения весьма значительна, и ее частота составляет 6-12% [46, 85, 198]. Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Во всём мире стремительно возрастает число детей, страдающих бронхиальной астмой, нарастает тяжесть течения заболевания, отмечается значительное его омоложение [28, 176]. В последние годы бронхиальная астма встречается у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [64, 83, 84]. . Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности 13 случаев, и в ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [65]. К особой категории относятся часто и длительно болеющие дети, которые составляют около половины среди дошкольников и младших школьников. Частые заболевания дыхательной системы негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка и являются фактором риска хронической патологии [5] 1.2. Влияние различных факторов на возникновение болезней органов дыхания у детей В формировании и развитии социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания [131, 137, 143, 155, 173]. Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями. Пневмония как любое инфекционное заболевание возникает в результате заражения от больного человека. Внешние (средовые) факторы играют важную роль в передаче инфекции, влияют на чувствительность человека [89]. Факторы риска бронхиальной астмы определены международным консенсусом по бронхиальной астме и разделены на внутренние и внешние факторы риска [34]. Рядом исследований установлено, что бронхиальная астма является поли ген но наследуемым заболеванием с сильной зависимостью от факторов окружающей среды [30, 162, 163]. Данные литературы свидетельствуют, что возможными внешними факторами или причинами роста распространенности болезней органов дыхания являются, прежде всего, загрязнение окружающей среды (воздуха, |