|
129 смертности занимают девятое и восьмое место соответственно, на этапе адекватного лечения второе место. Доля врачей, считающих наиболее значимым этапом возможной предотвратимости смертности от БОД среди всех причин профилактику поведенческих факторов риска, составила 21,3%, своевременную диагностику 41,1% и адекватное лечение 37,6%. По мнению врачей, наиболее значимым для возможной предотвратимости смертности детей от острой пневмонии явился этап адекватного лечения (40,1% респондентов). Большое значение в этой связи придавалось и этапу профилактики поведенческих факторов риска — в 34,4% случаев. Этапу своевременной диагностики для возможной предотвратимости смертности детей от БОД придавали значение 25,5% опрошенных врачей. Экспертная оценка случаев смерти детей различных возрастных групп показала, что наличие большого числа социально неблагополучных семей, низкий культурный уровень родителей, отсутствие контакта родителей с медицинскими работниками, обусловили позднее обращение за медицинской помощью, почти в половине случаев (в 47,9%; 23 из 48 детей). Родители детей, умерших дома, вообще за медицинской помощью не обращались, медицинские работники в этих случаях лишь констатировали факт смерти. У 12,5% умерших детей (у 6 из 48 детей) отмечена недооценка тяжести состояния медицинскими работниками на догоспитальном этапе и, как следствие этого, позднее поступление в стационар. В первые сутки нахождения в стационаре умерло 20 (45,5%) из 44 детей. При оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 41 (85,4%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,4%) большинство (72,9%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (62,5%) и обследование (54,2%) и были поздно |
89 врожденные пороки развития, у 2 детей (2,9%) диагностирована болезнь Дауна. Таблица 4.9 Факторы, обусловившие неблагоприятный преморбидный фон детей, умерших от болезней органов дыхания (абс./%) Неблагоприятный фактор п=68 абс % Патология беременности и родов 57 83,8 Недоношенность 24 35,3 Перинатальная энцефалопатия 37 54,4 Врожденные пороки развития 8 11,8 Раннее искусственное вскармливание 23 33,8 Гипотрофия Н-Щ ст. 32 47,1 Анемия 27 39,7 Среди умерших 23 (33,8%) ребенка находились на раннем искусственном вскармливании коровьим молоком, 32 (47,1%) ребенка имели гипотрофию И-Ш степени, 27 (39,7%) детей страдали анемией. И это несмотря на то, что практически все дети наблюдались участковыми врачами, медицинскими сестрами. Экспертная оценка медицинских документов показала, что более половины умерших от болезней органов дыхания детей 36 (52,9%) были из социально неблагополучных условий. Так, 18 (26,5%) из 68 детей воспитывались в неполных семьях, 10 (14,7%) детей рождены от юных матерей, а у 29 (42,6%) детей родители страдали хроническим алкоголизмом. Двое детей воспитывались в доме ребенка (табл.4.10). Наличие большого числа социально неблагополучных семей, низкий культурный уровень родителей, отсутствие контакта родителей с медицинскими работниками, обусловили позднее обращение за медицинской помощью, почти в половине случаев (в 48,5%; 33 из 68 детей). Родители 3 из 8 детей, умерших дома, вообще за медицинской помощью не обращались, 93 Таблица 4.12 Оценка качества наблюдения на дому (в доме ребенка) детей, умерших от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Соответствие кратности врачебных осмотров возрасту 55 80,9 Оценка физического развития 51 75,0 Расчет питания 31 45,6 Лабораторное обследование 47 69,1 Консультации специалистов 30 44,1 Своевременность вакцинации 46 67,6 Вместе с этим, при оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 58 (85,3%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,3%) большинство (73,5%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (63,2%) и обследование (54,4%) и были поздно госпитализированы (70,6%) (табл. 4.13). Таблица 4.13 Оценка оказания медицинской помощи на дому (в доме ребенка) при заболеваниях детям, умершим от болезней органов дыхания, (абс./%) Критерии оценки п=68 абс % Недостаточное врачебное наблюдение 50 73,5 Недооценка тяжести состояния 58 85,3 Неадекватное лечение 43 63,2 Неадекватное обследование 37 54,4 Поздняя госпитализация 48 70,6 Результаты оценки экспертов показали, что имело место удовлетворительное качество обследования и лечения больных в стационаре: всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, по возможности п о 51,5% детей. На долю детей погибших в возрасте 0-6 суток пришлось 26,5%, в возрасте 7-28 дней 8,8% и 1-12 месяцев 13,2%. Летальный исход наблюдался как в условиях родильного дома, городских больницах, так и вне стационара. Причиной гибели детей были острая пневмония, тяжелая респираторно-вирусная инфекция, хроническая бронхолегочная патология (хронический бронхит, эмфизема, бронхоэкгатическая болезнь). На первый план среди причин смертности детей от болезней органов дыхания выходили неблагоприятные социальные факторы (52,9%) и связанные с ними позднее обращение за медицинской помощью (48,5%) и, соответственно, позднее поступление в стационар, а также неблагоприятный преморбидный фон (97,1%). При оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 58 (85,3%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,3%) большинство (73,5%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (63,2%) и обследование (54,4%) и были поздно госпитализированы (70,6%). Вследствие позднего обращения и несвоевременной госпитализации половина детей поступила в критическом или агональном состоянии в отделение реанимации, 41,2% больных умерли в первые сутки пребывания в стационаре. Всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная терапия, посиндромная терапия. Однако в ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным: недостаточное врачебное наблюдение за больным в 40% случаев и недооценка тяжести состояния у 35% детей. Кроме этого, наблюдалось неадекватное лечение (25%), которое заключалось в нерациональном использовании антибактериальной терапии и избыточных объемах инфузионной терапии. Более того, у значительного числа больных не |