16 Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме у детей является асфиксический синдром. Многие авторы важными причинами развития фетальной астматической атаки считают присоединение респираторной инфекции, стрессовые ситуации и недостатки в лечении [147, 150, 154, 162, 210, 212]. Т. Matsui (1990) отмечал, что у большинства больных смертельный исход наступал в ближайшие 3 часа после развития приступа бронхиальной астмы, при этом большинство больных умерли дома или по пути в больницу [198]. Очень важным является наблюдение E.D. Robin, N. Leviston (1989), которые отмечают, что все дети раннего возраста (до 4 лет) с летальным исходом от бронхиальной астмы умерли дома, внезапно, то есть фатальный приступ прогрессировал очень быстро [213]. По мнению этих авторов, главными факторами, приводящими к смертельному исходу, в первую очередь являются медицинские недооценка тяжести астмы, недостаточность лечения, недостаточный контроль лечения. При своевременном назначении адекватной терапии с обязательным включением кортикостероидных препаратов 9 из 10 летальных исходов могли бы быть предотвращены [51, 73, 80,81, 122, 206]. 1.2. Факторы, влияющие на формирование и течение болезней органов дыхания у детей Большинство данных литературы свидетельствуют о том, что причинами роста распространенности болезней органов дыхания являются, прежде всего, загрязнение окружающей среды промышленными отходами. В экологически неблагополучных регионах особенно значителен рост числа больных бронхиальной астмой, являющейся маркером загрязнения атмосферы [52, 94, 125, 135, 152, 159, 164, 181, 194]. Симптомы бронхита и снижение параметров функции легких у детей и взрослых связывают с |
14 воды и почвы) промышленными отходами. В экологически неблагополучных регионах особенно значителен рост числа больных бронхиальной астмой, относящейся к наиболее тяжелым проявлениям аллергии и является чувствительным маркером загрязнения атмосферы 4, 47, 50, 83, 84, 116, 168]. Симптомы бронхита и снижение параметров функции легких у детей и взрослых связано с длительной экспозицией в воздухе взвешенных частиц [130, 29]. Особое значение это имеет в педиатрии в связи с высокой чувствительностью детского организма к воздействию экологических факторов [31]. Ведущая роль в загрязнении окружающей среды, принадлежит большим городам с населением свыше 100 тыс. человек. В целом Россия относится к •странам с высоким уровнем урбанизации (73%). На европейской территории России сконцентрировано 126 больших городов, 77% от их общего числа. Высокая степень урбанизованности характерна для Центрального, Южного, Уральского федеральных округов, а Московская, Тульская, Ярославская, Воронежская, Санкт-Петербургская агломерация лидируют среди регионов. В 79 городах уровень загрязнения воздуха превышает ПДК в несколько раз, главным. образом, по концентрациям бен(а)иирена, взвешенных частиц, диоксида азота и серы, сероуглерода, формальдегида [13, 118, 169]. Среди выбросов от стационарных источников около 65% приходятся на европейскую часть России. Это результат деятельности промышленных предприятий Уральского, Северо-Западного, Центрального федеральных округов. Наибольшая суммарная плотность выбросов на единицу площади имеет место в Уральском и Центральном федеральных округах. По объемам выбросов вредных веществ в атмосферный воздух от стационарных источников лидером является Красноярский край, на втором месте Свердловская область. Наибольший объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на одного жителя отмечается в Ямало-Ненецком автономном округе, наиболее велико количество токсических отходов в Кемеровской 19 органов дыхания, анализ ситуации последних лет свидетельствует о замедлении темпов снижения, а в ряде территорий и росте смертности детей до года от этой причины [18, 19, 42, 97]. На высоком уровне остается досуточная летальность от пневмонии [54]. Случаи смерти от бронхиальной астмы единичны, но их число в последние годы стабильно нарастает во всём мире [166]. В США за период с 1977 по 1984 годы число смертельных исходов от бронхиальной астмы удвоилось-с 0,8 до 1,6 и к 1991 году достигло 2,41 на 100 ООО населения [28]. По данным отечественных авторов летальность при тяжелой, гормонозависимой бронхиальной астме у детей составляет 2% [46]. Точность данных по смертности от бронхиальной астмы также недостаточна. Это, по-видимому, в первую очередь связано с неточностями в указании астмы как основной причины смерти в отчетных документах. В России данные но смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие (1:10000). Однако в последние годы следует отметить значительный рост этого показателя. Причем, отмечается нарастание частоты смертельных исходов среди лиц молодого возраста. Вместе с тем выявлено некоторое уменьшение числа драматических исходов при астме у детей в возрасте до 10 лет. Средний возраст умерших от бронхиальной астмы детей, по данным Matsu Т (1990), составлял 12,4 года, а продолжительность заболевания 9, 1 года [171]. Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме у детей является асфиксический синдром. Многие авторы важными причинами развития фетальной астматической атаки считают присоединение респираторной инфекции, стрессовые ситуации и недостатки в лечении [27, 126, 129, 132, 139, 183, 185]. T.Matsui (1990) отмечал, что у большинства больных смертельный исход наступал в ближайшие 3 часа после развития приступа бронхиальной астмы, при этом большинство больных умерли дома или по пути в больницу [171]. Очень важным является наблюдение E.D.Robin, N.Leviston (1989), которые 20 отмечают, что все дети раннего возраста (до 4 лет) с летальным исходом от бронхиальной астмы умерли дома, внезапно, то есть фатальный приступ прогрессировал очень быстро [1861. По мнению этих авторов, главными факторами, приводящими к смертельному исходу, в первую очередь являются медицинские недооценка тяжести астмы, недостаточность лечения, недостаточный контроль лечения. При своевременном назначении адекватной терапии с обязательным включением кортикостероидных препаратов 9 из 10 летальных исходов могли бы быть предотвращены [70, 179]. Определяя пути снижения смертности, необходимо основываться на углубленном анализе сложившейся в стране ситуации в отношении распространенности патологии, с учетом закономерностей ее формирования, оценки этиологических элементов возникновения и развития патологических состояний, в т.ч. социальных проблем, а также факторов, определяющих исходы патологических процессов, одним из которых является доступность и качество медицинской помощи. Это особенно важно при рассмотрении путей снижения смертности от тех причин, которые считаются предотвратимыми. Под предотвратимой смертностью понимается смертность в результате причин, которые были определены экспертами как предотвратимые усилиями системы здравоохранения, исходя из современных знаний и практики. Концепция предотвратимой смертности основывается на мнении компетентных экспертов о том, от каких причин люди не должны умереть ни в косм случае, от каких они все-таки могут умереть, и от каких не могут не умереть. Разделение всех причин смерти на эти 3 группы существенно различалось и в разные периоды времени, и в один и тот же период на разных территориях. В нашей стране история исследований предотвратимой смертности относится в основном к взрослому населению [51, 120]. Результаты наиболее масштабного исследования представлены в монографии «Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения» (Москва, 2006) [100]. В отношении |