86 были из социально неблагополучных условий. Так, 13 (27,1%) из 48 детей воспитывались в неполных семьях, 6 (12,5%) детей рождены от юных матерей, а у 20 (41,7%) детей родители страдали хроническим алкоголизмом. Один ребенок воспитывался в доме ребенка. Тяжесть состояния, приведшая к гибели детей, была обусловлена тяжелым токсикозом, тяжелой дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью. Следует отметить, что среди больных первого месяца жизни, умерших от пневмонии, сразу после рождения состояние оценивалось как очень тяжелое, всем им проводилась искусственная вентиляция легких. У ряда новорожденных пневмония развилась на фоне пневмопатии, синдрома дыхательных расстройств, множественных ателектазов легких, у 2 больных пневмония была внутриутробной. У подавляющего числа 91,7% больных (у 44 из 48 детей) пневмония развилась в домашних условиях, и лишь у 4 (8,3%) больных пневмония была госпитальной. Таким образом, анализ детей с болезнями органов дыхания позволил установить возрастную и причинную структуру заболеваемости, средний возраст выявления различных нозологий, продолжительность заболевания, сроки и причины формирования инвалидности и наступления неблагоприятного исхода. |
89 врожденные пороки развития, у 2 детей (2,9%) диагностирована болезнь Дауна. Таблица 4.9 Факторы, обусловившие неблагоприятный преморбидный фон детей, умерших от болезней органов дыхания (абс./%) Неблагоприятный фактор п=68 абс % Патология беременности и родов 57 83,8 Недоношенность 24 35,3 Перинатальная энцефалопатия 37 54,4 Врожденные пороки развития 8 11,8 Раннее искусственное вскармливание 23 33,8 Гипотрофия Н-Щ ст. 32 47,1 Анемия 27 39,7 Среди умерших 23 (33,8%) ребенка находились на раннем искусственном вскармливании коровьим молоком, 32 (47,1%) ребенка имели гипотрофию И-Ш степени, 27 (39,7%) детей страдали анемией. И это несмотря на то, что практически все дети наблюдались участковыми врачами, медицинскими сестрами. Экспертная оценка медицинских документов показала, что более половины умерших от болезней органов дыхания детей 36 (52,9%) были из социально неблагополучных условий. Так, 18 (26,5%) из 68 детей воспитывались в неполных семьях, 10 (14,7%) детей рождены от юных матерей, а у 29 (42,6%) детей родители страдали хроническим алкоголизмом. Двое детей воспитывались в доме ребенка (табл.4.10). Наличие большого числа социально неблагополучных семей, низкий культурный уровень родителей, отсутствие контакта родителей с медицинскими работниками, обусловили позднее обращение за медицинской помощью, почти в половине случаев (в 48,5%; 33 из 68 детей). Родители 3 из 8 детей, умерших дома, вообще за медицинской помощью не обращались, 92 2 больных), кишечной инфекцией (у 4 больных). Очевидно, что в этих случаях (15 из 51 детей; 29,4%) их можно считать конкурирующей причиной смерти. Распределение больных но возрасту и по причинам смерти представлено в таблице 4.11. Следует отметить, что среди больных первого месяца жизни, умерших от пневмонии (21 ребенок 41,2%), 11 детей родились недоношенными. Сразу после рождения состояние этих детей оценивалось как очень тяжелое, всем им проводилась искусственная вентиляция легких. У 9 новорожденных пневмония развилась на фоне пневмопатии, синдрома дыхательных расстройств, множественных ателектазов легких, у 2 больных пневмония была внутриутробной. Таблица 4.11 Распределение детей, умерших от болезней органов дыхания, по возрасту и по причинам смерти (абс.) Причина смерти всего 0-6 суток 7-28 дней 29-365 дней 1-4 года Острая пневмония 51 14 7 23 7 ОРВИ 14 1 3 5 5 Хроническая бронхолегочная патология 3 1 1 1 Всего 68 15 11 28 13 Анализ медицинских документов детей, умерших от болезней органов дыхания показал, что у подавляющего числа 92,2% больных (у 47 из 51 детей) пневмония развилась в домашних условиях, и лишь у 4 (7,8%) больных пневмония была госпитальной. Наблюдение детей в амбулаторных условиях в основном было удовлетворительным: подавляющее большинство (80,9%) регулярно наблюдалось участковым врачом, многим проводилась оценка физического развития (75%), своевременная вакцинация (67,6%) и лабораторное обследование (69,1%) (табл. 4.12). |