|
9 Г лава I. Современные представления о неразвивающейся беременности (обзор литературы). Невынашивание беременности один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей [7, 64,138,]. Максимальное число самопроизвольных абортов (81%) отмечается в I триместре, причем в 38% из них в первые 7-8 недель. Затем по мере увеличения срока беременности число самопроизвольных выкидышей снижается [22,23,49]. Особой клинической формой невынашивания является неразвивающаяся беременность несостоявшийся выкидыш [46, 52, 90, 128]. Частота неразвивающейся беременности среди самопроизвольных выкидышей по данным разных авторов составляет от 2,6% 22,4 % до 4588,6% [22, 55, 60, 101]. Однако И.А. Салов полагает, что эти цифры занижены, так как по данным патоморфологического исследования 78,9% случаев невынашивания беременности в I триместре протекает по типу несостоявшегося аборта [125]. Первые упоминания в научной литературе, посвященные проблеме неразвивающейся беременности, относятся к середине XIX века. В 1847 году Н. Oldham впервые применил термин missed abortion (несостоявшиеся роды) для описания ситуации, когда имела место внутриутробная гибель плода без его элиминации из матки при сроке беременности более 6-7 месяцев ( 28 недель). J. М. Duncan (1978 год) предложил термин missed abortion ( несостоявшийся аборт) в аналогичной ситуации при гестационном сроке, не превышающем 28 недель. Термины «несостоявшийся аборт» или «несостоявшиеся роды» были приняты в стремлении описать отсутствие способности эвакуации маткой |
8 Г лава I. Современные представления о неразвиваю щ ейся беременности (обзор литературы ). Невынашивание беременности один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей [69,143, 7]. Максимальное число самопроизвольных абортов (81%) отмечается в I триместре, причем в 38% из них — в первые 7-8 недель. Затем по мере увеличения срока беременности число самопроизвольных выкидышей снижается [26,27,60]. Особой клинической формой невынашивания является неразвивающаяся беременность —несостоявшийся выкидыш [96,58]. Удельный вес неразвивающейся беременности среди самопроизвольных выкидышей по данным разных авторов составляет от 2,6% 22,4 % до 45-88,6% [26, 60, 65, 105]. Однако И.А. Салов полагает, что эти цифры значительно занижены, так как по данным патоморфологического исследования 78,9% случаев невынашивания беременности в I триместре протекает по типу несостоявшегося аборта [130]. Неразвивающаяся беременность в I триместре, как правило, заканчивалась спонтанным выкидышем, в отличие от II триместра беременности, в котором самопроизвольное изгнание мертвого плода наблюдается крайне редко (10,9%) [130, 133]. Первые упоминания в научной литературе, посвященные проблеме неразвивающейся беременности, относятся к середине XIX века. В 1847 году Н. Oldham впервые применил термин missed abortion (несостоявшиеся роды) для описания ситуации, когда имела место внутриутробная гибель плода без его элиминации из матки при сроке беременности более 6-7 месяцев ( 28 недель). J. М. Duncan (1978 год) предложил термин missed abortion ( несостоявшийся аборт) в аналогичной ситуации при гестационном сроке, не превышающем 28 недель. Термины «несостоявшийся аборт» или «несостоявшиеся роды» были приняты в стремлении описать отсутствие способности эвакуации маткой погибшего плода (эмбриона) в течение длительного срока от 2-3 недель до 8 недель по данным разных исследователей [130,60,268]. Л. В. Тимошенко и М.М. Клигерман, основываясь на клиникопатологоанатомических наблюдениях и учитывая возможные осложнения при опорожнении матки, полагают каждый случай диагностированной гибели плода, независимо от длительности пребывания его в полости матки, следует считать несостоявшимся абортом [159]. R. Romero называет возникшее патологическое состояние у женщин с неразвивающейся беременностью синдромом погибшего плода [278,279]. В Международной классификации болезней (МКБ) X пересмотра (1995 год) неразвивающаяся беременность имеет отдельный шифр и выделена в отдельную рубрику «Беременность с абортивным исходом» с подразделами: 002. Другие анормальные продукты зачатия. 002.0 Погибшее плодное яйцо и пузырный занос. 002.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода в матке. Согласно данной классификации, погибшее плодное яйцо, анэмбриония (син.: blighted ovum, anembrionik pregnancy, «empty sac»), представляет собой пустой зародышевый мешок вследствие аплазии или ранней резорбции эмбриобласта. Несостоявшийся выкидыш (missed abortion) ранняя внутриутробная гибель и задержка плода в полости матки. В научной отечественной литературе в качестве синонимов данных терминов используются понятия «неразвивающаяся беременность» [26, 53, 60, 106, 130,139, 89]. Проблема неразвивающейся беременности чрезвычайно актуальна в клиническом и социальном плане, ибо приводит к высоким репродуктивным потерям. Задержка погибшего плода (эмбриона) в матке угрожает здоровью и жизни женщины за счет гемостазиологических осложнений [26, 27,74,76, 9 |