|
106 плацентарные артерии имеют максимальный диаметр, т.е. увеличиваются в 2-3 раза по сравнению с 7-недельным сроком беременности, что свидетельствует о об их приспособленности к постоянному и возросшему притоку материнской крови в межворсинчатое пространство плаценты. Таким образом, с 6 по 10 неделю гестации в материалах соскоба из полости матки выявлены морфологические эквиваленты первой волны цитотрофобластической инвазии в d.basalis, а также увеличивающееся число маточно-плацентарных аретрий с постепенно увеличивающимся просветом и полной гестационной перестройкой их стенок. Кроме того, начиная с 9 недели гестации, выявлены признаки затухания первой волны инвазии цитотрофобласта. По мере развития беременности и созревания плаценты увеличивается продукции плацентарных белков и гормонов, в частности, ТБГ и ХГЧ, как в месте их синтеза (гомогенат ворсин), так и на периферии (сыворотка крови), причем концентрации ТБГ и ХГЧ в гомогенате ворсин почти в 2 раза выше, чем в сыворотке крови матери. Продукция плацентарных белков и гормонов несколько снижается к 9-10 неделям гестации, что совпадает с завершением первой волны инвазии цитотрофобласта. Любые нарушения этих гестационных процессов приводят к ранним репродуктивным потерям. Однако роль плаценты в патогенезе невынашивания беременности изучена недостаточно. Предпринимались многочисленные попытки по морфологии ворсин пустых зародышевых мешков определить тип хромосомных нарушений, но выводы были противоположными [95]. Все вышесказанное, а также отсутствие четких рекомендаций по ведению первого триместра у пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность, определило цель и задачи настоящей работы. Для достижения поставленной цели на базе Люберецкого роддома проведено комплексное обследование 50 пациенток с неразвивающейся |
Тридцатилетнее изучение этих белков как компонентов микроокружения эмбриона выявило и определило их многочисленные функции и несомненную роль в различных процессах репродукции: в трансформации мембраны сперматозоидов во время их движения в полость матки, сбрасывании блестящей оболочки оплодотворенной яйцеклеткой, обеспечении трофики свободной морулы и бластоцисты, имплантации бластоцисты в эндометрий и др. [103,113,263,264] АМГФ рассматривают как показатель функциональной активности маточных желез, доказана его иммуносупрессивная и эмбриопротективная роль. ПАМГ является продуктом стромальных клеток, показателем степени децидуализации эндометрия, а также естественным «материнским регулятором» активности трофобласта. Несмотря на многочисленные данные о белковых продуктах эндометрия, роль многих из них в процессах репродукции человека точно не установлена. Информация о взаимодействии материнских секреторных продуктов и эмбриональных сигналов, направленных на сохранение беременности, также явно недостаточна для полного представления о процессах, протекающих в самых ранних стадиях формирования эмбриона, которые определяют его выживание и развитие или гибель и отторжение. Все вышесказанное, а также отсутствие четких методологических подходов в диагностике причин неразвивающейся беременности и последующего лечения женщин определило цель и задачи настоящей работы. Для достижения поставленной цели на базе Люберецкого роддома проведено комплексное обследование 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4-12 недель гестации (основная группа) и 50 женщин, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки (контрольная группа). Всем пациенткам при поступлении проводилось общеклиническое, ультразвуковое, иммунологическое (определение ВА, анти-ХГ)» 101 |