|
беременностью достоверно чаще болели хроническими инфекционными заболеваниями, и значительно чаще имели гормонально обусловленные патологические состояния: фиброзно-кистозная мастопатия (30,0% и 6,0%) и диффузное увеличение щитовидной железы (8,0% и 4,0% соответственно). Более половины женщин основной группы страдали различными нарушениями менструального цикла: олигоменореей (44,0%), дисфункциональными маточными кровотечениями (8,0%), что согласуется с мнением большинства авторов о высокой частоте дисфункции яичников у пациенток с ранними репродуктивными потерями [39,43, 140]. Морфологическое исследование хориальной ткани у 25 пациенток IA подгруппы показало, что цитотрофобластичепская инвазия имела свои особенности в зависимости от типа неразвивающейся беременности. Так ворсины плаценты у женщин с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона на фоне недостаточной децидуализации эндометрия, свидетельствующей о нарушении гормональной функции яичников, отставали в развитии на 2-3 недели по сравнению с первым триместром физиологической беременности. Несмотря на гибель эмбриона, плацента продолжала функциониовать, что подтверждалось двумя морфологическими особенностями: во-первых, иммуногистохимическим методом удалось констатировать достаточно активный синтез ХГЧ в ворсинах плаценты; во-вторых, у 12 из 15 пациенток с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона были выявлены, в основном, минимальные вторичные изменения ворсин (умеренный отек и склероз стромы, локальные микронекрозы эпителия). При неразвивающейся беременности по типу анэмбриоиии у 10 пациенток 1А подгруппы характерной особенностью хориона было отсутствие васкуляризированных ворсин, что свидетельствует о раннем нарушении плацентации, поскольку без развивающегося зародыша или 108 |
Таблица 2. Экстрагеннтальыые заболевания обследованных женщин. 39 Заболевания I группа (50) II группа (50) Абс. % Абс. % Детские инфекции 48 96,0* 43 86,0 Хронический тонзиллит 15 30,0* 7 14,0 Хронический гайморит 4 8,0* 1 2,0 Хронический бронхит 8 16,0* 2 4,0 Вирусный гепатит 2 4,0 2 4,0 Гипертоническая болезнь 3 6,0* 1 2,0 Хронический пиелонефрит 3 6,0 2 4,0 Диф. увел, щитовидной железы 4 8,06* 2 4,0 Реакт. полиартрит 2 4,0 Пороки сердца 1 2,0 1 2,0 Заболевания ЖКТ 9 18,0* 4 8,0 Нарушение жирового обмена 16 32,0* 2 4,0 Фиброзно-кистозная мастопатия 15 30,0 3 6,0% * достоверность сравнения показателей I и II групп р<0,05 Как видно из данных таблицы № 2, пациентки с неразвивающейся беременностью достоверно чаще болели хроническими инфекционными заболеваниями, такими, как хронический тонзиллит (30,0% и 14,0%), хронический гайморит (8,0% и 2,0%), хронический бронхит (16,0% и 4,0% соответствено). Кроме того, в основной группе пациенток значительно чаще отмечались гормонально обусловленные патологические состояния: фиброзно-кистозная мастопатия (30,0% и 6,0%) и диффузное увеличение щитовидной железы (8,0% и 4,0% соответственно). Внешние признаки эндокринных нарушений наблюдались у каждой четвертой пациентки основной группы. Так, нарушения жирового обмена в виде ожирения И-Ш степени было у 16 (32,0%) пациенток, что достоверно реже, чем у женщин контрольной группы (2 — 4,0% случая). Следует отметить, что у 8 (16,0%) пациенток с неразвивающейся беременностью отмечалось типичное “кушингоидное” телосложением с неравномерным распределением подкожножировой клетчатки, наличием striae, гипертрихоза, аспае и себореи, свидетельствующих о возможных диэнцифальных нарушениях. Гирсутизм наблюдался у 10 (20,0%) женщин, гирсутное число, определяемое по шкале Ферримана-Голвея, у них составляло 10,2 ± 0,9 балла Особенности менструальной функции у обследованных пациенток представлены в табл. 3. 40 Таблица 3. Х арактер менструальной функции у обследованных ж енщ ин. Особенности менструалыюйй функции Iгруппа (гг=50) II группа (п=50) Абс. % Абс. •/# Менархе 11 лет 2 4,0 21 42 12-14 лет 40 80,0 24 58 Старше 15 лет 8 16,0* 0 0 Регулярные 12 24,0* 49 98,0 Олигоменорея 22 44,0* 0 0 Дисфункциональные маточные кровотечения 4 8,0* 0 0 Перименструальные выделения 1 2,0 1 2,0 * достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,05 Наступление менархе у всех женщин контрольной группы было своевременным, в то время как у пациенток основой группы —лишь в 84,0% случаев. Кроме того, у пациенток контрольной группы менструальный цикл был регулярным, только одна из них (2,0%) отмечала эпизодические перименструальные выделения. Более половины женщин основной группы страдали различными нарушениями менструального цикла: олигоменореей (44,0%), дисфункциональными маточными кровотечениями (8,0%). Все это указывает на неполадки в гормональной регуляции их гипоталамогипофизарно-яичниковой системы и неизбежно отражается на репродуктивной функции. Среди пациенток основной группы у 15 (30%) настоящая беременность была первой, у 18 (36%) в анамнезе были медицинские аборты JL гемостазиологическое исследования, а также определение эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ в сыворотке крови. Впервые для характеристики микроокружения эмбриона при НБ нами был максимально использован соскоб из полости матки: проводилось его бактериологическое исследование, выявление ИХИIII методом ПЦР, тщательное гистологическое изучение и определение эндометриальных белков иммунноферментным методом. Это важно подчеркнуть, в связи с тем, что удалось взять биопробы из мест синтеза эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ, т.е. в гомогенате эндометрия. После восстановления менструального цикла на этапе прегравидарной подготовки пациенткам основной группы проводились дополнительные обследования: определение гонадотропных и стероидных гормонов; иенетическое консультирование, по показаниям —кариотипирование. После проведенной терапии осуществлялось контрольное иммунологическое, бактериологическое и ПЦР исследование; УЗИ на 22-24 дни цикла для определения размеров желтого тела и толщины эндометрия; гистологическое исследование пайпель-биоптатов эндометрия и определение содержания АМГФ и ПАМГ в смывах из полости матки. Анализ анамнестических данных показал, что пациентки обеих групп были сравнимы по возрасту, однако пациентки с неразвивающейся беременностью достоверно чаще болели хроническими инфекционными заболеваниями, и значительно чаще имели гормонально обусловленные патологические состояния: фиброзно-кистозная мастопатия (30,0% и 6,0%) и диффузное увеличение щитовидной железы (8,0% и 4,0% соответственно). Более половины женщин основной группы страдали различными нарушениями менструального цикла: олигоменореей (44,0%), дисфункциональными маточными кровотечениями (8,0%), что согласуется с мнением большинства авторов о высокой частоте дисфункции яичников у пациенток с ранними репродуктивными потерями [J. 102 |