|
16 В результате эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку и создать нормальные условия для ее развития. Что приводит к отторжению или гибели эмбриона [75, 117, 142]. Чаще всего НЛФ наблюдается на фоне стертых форм синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогении, гиперпролактинемии, нарушении рецепторного аппарата яичников и матки [9, 15, 24, 82, 87, 103, 296], а также при недостатке липопротеидов низкой плотности (ЛНП) как источника холестерина для биосинтеза прогестерона [77, 85, 103], биохимических изменениях в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.). Известно также, что неполноценное плодное яйцо, не стимулирует организм матери на достаточную выработку прогестерона [200]. У женщин с привычным выкидышем с каждой последующей беременностью, заканчивающейся самопроизвольным прерыванием, усугубляются эндокринные нарушения, что не только ухудшает прогноз для исхода беременности (прерывание по типу missed abortion после третьей беременности у 100% женщин), но и приводит к вторичному эндокринному бесплодию в 26,5% случаев [47]. Значение инфекции в генезе неразвивающейся беременности трудно переоценить. Основная роль при этом принадлежит урогенитальной инфекции, передающейся половым путем (ИППП) [5, 18, 93,138, 220]. В характере возбудителей генитальных инфекций в последние годы произошли существенные изменения [36, 41, 255,]. Так, листериоз и токсоплазмоз в настоящее время встречаются крайне редко. Наиболее часто к НБ приводят ИППП: гонорея, вирусные, паразитарные, грибковые, протозойные, микоплазменные, хламидийные, бактериальные, спирохетозные и другие инфекции [35, 58, 235, 268]. Особенностью возбудителей генитальных инфекций в современных условиях являются |
85% случаев, хотя частота НЛФ при невынашивании ранних сроков по результатам других исследований не столь высока и составляет 35,4%-40% [92,83]. Механизм прерывания беременности при неполноценной лютеиновой фазе менструального цикла связан не столько с недостаточным уровнем прогестерона, сколько с теми изменениями, которые происходят в эндометрии в результате нарушения процессов секреторной трансформации, обусловленной недостаточной продукцией прогестерона [142, 143,146]. В результате эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку и создать нормальные условия для ее развития. Что приводит к отторжению или гибели эмбриона [92,81,122,146]. Чаще всего НЛФ наблюдается на фоне стертых форм синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогении, гиперпролактинемии, нарушении рецепторного аппарата яичников и матки [9, 17,28,58, 8 8,92,93, 107,200], а также при недостатке липопротеидов низкой плотности (ЛНП) как источника холестерина для биосинтеза прогестерона [58, 83, 91, 107], биохимических изменениях в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.) [58,83]. Известно также, что неполноценное плодное яйцо, не стимулирует организм матери на достаточную выработку прогестерона [204]. У женщин с привычным выкидышем с каждой последующей беременностью, заканчивающейся самопроизвольным прерыванием, усугубляются эндокринные нарушения, что не только ухудшает прогноз для вынашивания (прерывание по типу missed abortion после третьей беременности у 100% женщин), но и приводит к вторичному эндокринному бесплодию в 26,5% [53]. 15 Нельзя недооценить роль инфекции в генезе неразвивающейся беременности. Основная роль при этом принадлежит урогенитальной инфекции и заболеваниям, передающимся половым путем [5, 20, 69, 98, 143, 224]. Произошли изменения в xapaicrepe возбудителей генитальных инфекций [42, 47, 256,]. Так, листериоз и токсоплазмоз в настоящее время встречаются крайне редко. Наиболее часто к НБ приводят ЗППП: гонорея, вирусные, паразитарные, грибковые, протозойные, микоплазменные, хламидийные, бактериальные, спирохетозные и другие инфекции [28, 41, 63, 240, 273]. Особенностью возбудителей генитальных инфекций в современных условиях являются частые их ассоциации. Среди микробных агентов преобладают микоплазмы, хламидии и грибы рода Candida [1, 31, 62, 100,117,244,267]. Мещрякова А.В. и соавт. [86] выявили высокую распространенность (51,6%) хламидийного поражения децидуальной ткани у женщин с неразвивающейся беременностью, причем у 29% из них констатировано наличие острой хламидийной инфекции. По данным других авторов, смешанная вирусно-бактериальная инфекция в образцах соскобов эндометрия и тканей эмбриона обнаружена у 74% пациенток с неразвивающейся беременностью [108]. При анэмбрионии наиболее распространенными вариантами были сочетания вирусов с микоуреаплазмами (42,8%), гонококками (33,3%), хламидиями (23,8%), в то время как при внутриутробной гибели плода, в основном, преобладала смешанная бактериальная флора. Бесспорно, эмбриональные клетки с их высоким уровнем метаболизма и энергетики являются идеальной средой для пролиферации бактерий и (особенно) вирусов. Несомненно одно, что при смешанных бактериально-вирусных инфекциях цитотоксический эффект развивается быстрее, заболевание протекает агрессивнее и значительно чаще приводит к нарушению дифференцировки зародышевых листков, 16 |