|
19 162, 177, 183]. В настоящее время установлено, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эдометрии матери состояния локальной иммуносупрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода [34,192, 248, 300]. В настоящее время появляется все больше данных о роли прогестерона в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности [143]. В присутствии прогестерона лимфоциты периферической крови продуцируют особый медиаторный белок 34-kD, или прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ), который создает ситуацию благоприятную для нормальной беременности. В результате иммунологических эффектов ПИБФ увеличивается активность Тхелперных клеток 11типа (Th 2), способствующих нормальному протеканию беременности и снижается активность Т-хелперных клеток 1 типа (Th 1), оказывающих неблагоприятное действие на беременность. В 90-е годы в мировой литературе сложилось представление о сложной и многообразной, но в то же время единой системе цитокинов, обеспечивающей процессы межклеточной кооперации, роста и дифференцировки лимфоидных клеток, гемопоэза, ангиогенеза, нейроиммунно-эндокринных взаимодействий. Установлено, что система цитокинов играет важную роль в регуляции воспалительных реакций, межклеточных взаимодействий в эндометрии, в реализации эндокринных эффектов, а также во многом определяют процесс инвазии трофобласта [152,153, 191]. Thomas Wergman в 1984 впервые высказал предположение о том, что нормальное течение беременности является «феноменом преобладания TH И» в эндометрии, благодаря которому становится возможной продукция блокирующих антител, скрывающих антигены трофобласта от распознавания иммунной системой матери. |
неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, невынашивание, внутриутробная инфекция [(68,42]. Особую актуальность имеют иммунологические аспекты неразвивающейся беременности, особенно во взаимосвязи с внутриматочной инфекцией и гормональными нарушениями. Известно, что иммунные межклеточные взаимодействия в организме матери во многом определяют процессы имплантации, степень инвазии трофобласта и как следствие —нормальное развитие беременности [88, 108, 134, 148, 168, 182, 188, 194]. В настоящее время установлено, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эдометрии матери состояния локальной иммуносупрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода [305, 196, 252,40]. В настоящее время появляется все больше данных о роли прогестерона в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности [148 ]. В присутствии прогестерона лимфоциты периферической крови продуцируют особый медиаторный белок 34-kD, или прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ), который создает ситуацию благоприятную для нормальной беременности. В результате иммунологических эффектов ПИБФ увеличивается активность Т-хелперных клеток II типа (Th 2), способствующих нормальному протеканию беременности и снижается активность Т-хелперных клеток I типа (Th 1), оказывающих неблагоприятное действие на беременность. В 90-е годы в мировой литературе сложилось представление о сложной и многообразной, но в то же время единой системе цитокинов, обеспечивающей процессы межклеточной кооперации, роста и дифференцировки лимфоидных клеток, гемопоэза, ангиогенеза, нейроиммунно-эндокринных взаимодействий. Установлено, что система IS цитокинов играет важную роль в регуляции воспалительных реакций, межклеточных взаимодействий в эндометрии, в реализации эндокринных эффектов, а также во многом определяют процесс инвазии трофобласта [157, 158,194, 195,196]. Thomas Wergman в 1984 впервые высказал предположение о том, что нормальное течение беременности является «феноменом преобладания ТН И» в эндометрии, благодаря которому становится возможной продукция блокирующих антител, скрывающих антигены трофобласта от распознавания иммунной системой матери. А.В. Мещерякова изучала иммунные изменения в децидуальной ткани при неразвивающейся беременности. У 66% женщин было выявлено повышение количества цитотоксических БГЛ (CD 56+ клеток) и высокое содержание макрофагов (CD 68+). Нарушение звеньев иммунорегуляции на локальном уровне приводит к нарушению дифференцировки трофобласта, его инвазии, микротромбозам децидуальной ткани с развитием участков некроза и, как следствие, приводит к гибели эмбриона. Одной из причин неразвивающейся беременности являются нарушения в системе гемостаза, обусловленные приобретенными (антифосфолипидный синдром) и наследственными (дисфибриногенемии, дефекты протеинаС, •антитромбина III, гипергомоцистеинемия и др.) тромбофилиями [3, 7, 13, 48, 59, 75, 132, 134, 174, 185, 190, 193, 218]. Они способствуют тромбообразованию в децидуальных сосудах и гибели плода. Вероятнее всего, изменения в системе гемостаза могут быть причиной поздних абортов, синдрома задержки развития плода; в I триместре беременности эти нарушения играют наименьшую роль. 1.2. Особенности клинического течения неразвиваю щ ейся беременности. В отличие от самопроизвольного аборта, при неразвивающейся беременности, несмотря на гибель эмбриона и даже отсутствие зародыша, 19 |