|
21 1. Глубокая инвазия ворсин хориона, обеспечивающая плотное прикрепление или даже истинное приращение формирующейся плаценты. 2. Неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего эмбирона. 3. Нарушение сократительной способности миометрия. Глубокая цитотрофобластическая инвазия может быть связана с повышенной пролиферативной активностью инвазивного хориона в зоне плацентарной площадки. Не исключается возможность исходной структурно-функциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации. Неполноценность иммунных реакций, направленных на отторжение погибшего эмбриона может объясняться тем, что в условиях относительной или абсолютной несовместимости матери и плода, при нарушении беременности, как правило, развертывается каскад иммуноклеточных реакций, нацеленных на отторжение «аллогснного трансплантата», утратившего в связи со своей гибелью все иммуноблокирующие факторы. В то же время при определенной генетической идентичности супругов биологическая несовместимость может быть настолько минимальной, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему зародышу. Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, • кровянистые выделения из половы путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока) в большинстве случаев проявляются только через 26 недель после прекращения ее развития [106, 104]. Ранняя диагностика неразвивающейся беременности имеет важное практическое значение, она способствует сокращению сроков обследования больной и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки [101]. |
отторжение плодного яйца задерживается на достаточно продолжительное время. Причины этого феномена остаются до настоящего времени недостаточно ясными. Полагают, что у многих таких больных продолжается продукция плацентой иммунодепрессивных веществ и некоторых гормонов, что препятствует отторжению плодного яйца и наступлению выкидыша [26, 35]. В патогенезе неразвивающейся беременности могут играть роль 3 основных момента: 1. Глубокая инвазия ворсин хориона, обеспечивающая плотное прикрепление или даже истинное приращение формирующейся плаценты. 2. Неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего эмбирона. 3. Нарушение сократительной способности миометрия. Первое обстоятельство может быть связано с повышенной пролиферативной активностью инвазивного хориона в зоне плацентарной площадки. Не исключается возможность исходной структурнофункциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации. Второе обстоятельство касается непосредственного механизма отторжения погибшего плодного пузыря. В условия относительной или абсолютной несовместимости матери и плода, при нарушении беременности, как правило, развертывается каскад иммуноклеточных реакций, нацеленных на отторжение «аллогеиного трансплантата», утратившего в связи со своей гибелью все иммуноблокирующие факторы. В то же время при определенной генетической идентичности супругов биологическая несовместимость может быть настолько минимальной, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему зародышу. 20 Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровянистые выделения из половы путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока) в большинстве случаев проявляются только через 2-6 недель после прекращения ее развития [105, 106, 108]. Ранняя диагностика неразвивающейся беременности имеет важное практическое значение, она способствует сокращению сроков обследования больной и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки [105]. Существенную помощь в этом направлении оказывают такие дополнительные методы исследования, как эхография, определение уровня половых стероидов и белковых гормонов в моче и плазме крови беременных женщин. Наиболее широко с этой целью применяют определение содержания хорионического гонадотропина (ХГ) в моче. Однако при использовании только этого метода частота ошибочных результатов достигает в 16-42%, что значительно снижает его диагностическую ценность. При однократном использовании эхографии правильно определить характер развития беременности возможно в 78%, при повторных исследованиях —в 95,6% случаев [25,105,238]. Ультразвуковые исследования показали, что неразвивающаяся беременность может быть по типу анэмбриония и гибели эмбриона [21, 108,125, 149,164,239]. Анэмбриония характеризуется наличием пустого плодного яйца, в полости которого нет эмбриона. Это наблюдается в случае гибели эмбриобласта в процессе имплантации бластоцисты в эндометрий, или, реже, в течение 1-2 недель после нее, то есть до 3-4 недель беременности. Анэмбриония является наиболее типичным вариантом неразвивающейся беременности в период беременности раннего срока (около 90% ) [164]. При обследовании женщин с анэмбрионией наиболее типичным является наличие пустого хориального мешка, размеры которого, чаще всего, соответствуют 4-6 нед беременности (диаметр 1,5-2 см) и при динамическом 21 |