|
22 Существенную помощь в этом направлении оказывают такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, определение уровня половых стероидов и белковых гормонов в моче и плазме крови беременных женщин. Наиболее широко с этой целью применяют определение содержания хорионического гонадотропина (ХГ) в моче. Однако при использовании только этого метода частота ошибочных результатов достигает в 16-42%, что значительно снижает его диагностическую ценность. При однократном использовании эхографии правильно определить характер развития беременности возможно в 78%, при повторных исследованиях —в 95,6% случаев [25,228]. Неразвивающаяся беременность может быть по типу анэмбрионии и гибели эмбриона [19, 120, 144, 164,234]. Анэмбриония характеризуется наличием пустого плодного яйца, в полости которого нет эмбриона. Это наблюдается в случае гибели эмбриобласта в процессе имплантации бластоцисты в эндометрий, или, реже, в течение 1-2 недель после нее, то есть до 3-4 недель беременности. Анэмбриония является наиболее типичным вариантом неразвивающейся беременности в период беременности раннего срока (около 90%) [158]. При УЗИ женщин с анэмбрионией наиболее типичным является наличие пустого хориального мешка, размеры которого, чаще всего, соответствуют 4-6 нед беременности (диаметр 1,5-2 см) и при динамическом контроле не увеличиваются. В единичных случаях пустой хориальных мешок увеличивается до 9-10 недель беременности (диаметр 4,5-5,5см) [101]. По данным С.Г Хачкурузова, чаще всего при анэбрионии встречается ложное прогрессирование беременности, то есть увеличение размеров амниона. При небольшой длительности существования пустого хориального мешка клинические признаки неблагоприятного течения беременности |
Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровянистые выделения из половы путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока) в большинстве случаев проявляются только через 2-6 недель после прекращения ее развития [105, 106, 108]. Ранняя диагностика неразвивающейся беременности имеет важное практическое значение, она способствует сокращению сроков обследования больной и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки [105]. Существенную помощь в этом направлении оказывают такие дополнительные методы исследования, как эхография, определение уровня половых стероидов и белковых гормонов в моче и плазме крови беременных женщин. Наиболее широко с этой целью применяют определение содержания хорионического гонадотропина (ХГ) в моче. Однако при использовании только этого метода частота ошибочных результатов достигает в 16-42%, что значительно снижает его диагностическую ценность. При однократном использовании эхографии правильно определить характер развития беременности возможно в 78%, при повторных исследованиях —в 95,6% случаев [25,105,238]. Ультразвуковые исследования показали, что неразвивающаяся беременность может быть по типу анэмбриония и гибели эмбриона [21, 108,125, 149,164,239]. Анэмбриония характеризуется наличием пустого плодного яйца, в полости которого нет эмбриона. Это наблюдается в случае гибели эмбриобласта в процессе имплантации бластоцисты в эндометрий, или, реже, в течение 1-2 недель после нее, то есть до 3-4 недель беременности. Анэмбриония является наиболее типичным вариантом неразвивающейся беременности в период беременности раннего срока (около 90% ) [164]. При обследовании женщин с анэмбрионией наиболее типичным является наличие пустого хориального мешка, размеры которого, чаще всего, соответствуют 4-6 нед беременности (диаметр 1,5-2 см) и при динамическом 21 контроле не увеличиваются. В единичных случаях пустой хориальных мешок увеличивается до 9-10 недель беременности (диаметр 4,5-5,5см) [105]. По данным С.Г Хачкурузова, чаще всего при анэбрионии встречается ложное прогрессирование беременности, то есть увеличение размеров амниона. При небольшой длительности существования пустого хориального мешка клинические признаки неблагоприятного течения беременности отсутствуют. При этом клетки синцитиотрофобласта продолжают синтезировать ХГ, который в свою очередь стимулирует стероидогенез в желтом теле беременности и, тем самым, определяет наличие у женщины субъективных симптомов беременности. При длительном существовании пустого хориального мешка (более 3 нед), функция трофобласта постепенно прекращается, что по времени совпадает с началом клинических проявлений неразвивающейся беременности [105]. При гибели эмбриона наблюдаются две разновидности эхокартины: 1. Чаще всего, выявляемые в полости амниона эмбриональные структуры (зародыш и желточный мешок) существенно отличаются от нормальных аналогов вследствие быстро наступающих дегенеративнодистрофических изменений, приводящих к уплощению и линейной деформации. В результате в амниотической полости плодного яйца визуализируются два пристеночно расположенных линейных (1-2мм) или дисковидных включения, на 4-7 мм вдающиеся в просвет амниона 2. В 27-34% случаев визуализируются анатомически нормальный по размерам и строению эмбрион без регистрации сердцебиения и желточный мешок [164] При неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона патологические значения ХГ обнаруживаются раньше, чем при анэмбрионии. Диагностика неразвивающейся беременности ранних сроков должна основываться на результатах комплексного использования клинических, 22 |