|
23 отсутствуют. При этом клетки синцитиотрофобласта продолжают синтезировать ХГ, который в свою очередь стимулирует стероидогенез в желтом теле беременности и, тем самым, определяет наличие у женщины субъективных симптомов беременности. При длительном существовании пустого хориального мешка (более 3 нед), функция трофобласта постепенно прекращается, что по времени совпадает с началом клинических проявлений неразвивающейся беременности [81]. При гибели эмбриона наблюдаются две разновидности эхокартины: 1. Чаще всего, выявляемые в полости амниона эмбриональные структуры (зародыш и желточный мешок) существенно отличаются от нормальных аналогов вследствие быстро наступающих дегенеративнодистрофических изменений, приводящих к уплощению и линейной деформации. В результате в амниотической полости плодного яйца визуализируются два пристеночно расположенных линейных (1-2мм) или дисковидных включения, на 4-7 мм вдающиеся в просвет амниона 2. В 27-34% случаев визуализируются анатомически нормальный по размерам и строению эмбрион без регистрации сердцебиения и желточный мешок [164] При неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона патологические значения ХГ обнаруживаются раньше, чем при анэмбрионии. Диагностика неразвивающейся беременности ранних сроков должна основываться на результатах комплексного использования клинических, ультразвуковых и гормональных методов исследования, однако предпочтение следует отдавать эхографии. При ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности необходимо также уделять внимание оценке экстраэмбриональных структур. Начиная с 6 нед беременности, визуализируется желточный мешок, который осуществляет важнейшие функции по обеспечению нормального развития эмбриона. Некоторые исследователи обнаружили |
контроле не увеличиваются. В единичных случаях пустой хориальных мешок увеличивается до 9-10 недель беременности (диаметр 4,5-5,5см) [105]. По данным С.Г Хачкурузова, чаще всего при анэбрионии встречается ложное прогрессирование беременности, то есть увеличение размеров амниона. При небольшой длительности существования пустого хориального мешка клинические признаки неблагоприятного течения беременности отсутствуют. При этом клетки синцитиотрофобласта продолжают синтезировать ХГ, который в свою очередь стимулирует стероидогенез в желтом теле беременности и, тем самым, определяет наличие у женщины субъективных симптомов беременности. При длительном существовании пустого хориального мешка (более 3 нед), функция трофобласта постепенно прекращается, что по времени совпадает с началом клинических проявлений неразвивающейся беременности [105]. При гибели эмбриона наблюдаются две разновидности эхокартины: 1. Чаще всего, выявляемые в полости амниона эмбриональные структуры (зародыш и желточный мешок) существенно отличаются от нормальных аналогов вследствие быстро наступающих дегенеративнодистрофических изменений, приводящих к уплощению и линейной деформации. В результате в амниотической полости плодного яйца визуализируются два пристеночно расположенных линейных (1-2мм) или дисковидных включения, на 4-7 мм вдающиеся в просвет амниона 2. В 27-34% случаев визуализируются анатомически нормальный по размерам и строению эмбрион без регистрации сердцебиения и желточный мешок [164] При неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона патологические значения ХГ обнаруживаются раньше, чем при анэмбрионии. Диагностика неразвивающейся беременности ранних сроков должна основываться на результатах комплексного использования клинических, 22 ультразвуковых и гормональных методов исследования, однако предпочтение следует отдавать эхографии. При ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности необходимо также уделять внимание оценке экстраэмбриональных структур. Начиная с 6 нед беременности, визуализируется желточный мешок, который осуществляет важнейшие функции по обеспечению нормального развития эмбриона. Некоторые исследователи обнаружили связь между размерами желточного мешка и исходом беременности. Так, при диаметре желточного мешка менее 2 мм и более 5,6 мм в 5-10 недель достаточно часто наблюдается самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность [217]. При трансвагинальном сканировании в I триместре беременности визуализируются две полости — амниотическая и хориальная. По мере увеличения беременности амниотическая полость увеличивается, а хориальная соответственно уменьшается, что приводит к их постепенному слиянию в конце I триместра. Гипоплазия амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности (диаметр амниотической полости обычно не превышает 10-15 мм [91]. Эвакуацию неразвивающегося плодного яйца из матки до 12 недель проводят путем одномоментного инструментального опорожнения полости матки с последующим выскабливанием ее стенок. При этом следует помнить, что при прекращении развития плодного яйца в ранние сроки беременности и длительной задержке его в полости матки нередко наблюдается интимное прикрепление хориона (плаценты) к стенке матки, поэтому при опорожнении последней велика опасность перфорации [26]. 23 |