|
92 Таблица 16. Инфекция эндометрия у обследованных пациенток И н ф екци он н ы е аген ты Г руп п ы п ац и ен то к IA подгруппа (п=25) 1Б подгруппа (п=12) IB подгруппа (п=13) II группа (п=50) Эпидермальный стафилококк L (4,0%) 4 (33,3%)* 1 (7,7%) 1 (2,0%) Грибы р. Кандида 1(4,0%) 3 (25,0%)* 2 (4,0%) Энтеробактсрии 4 (33,3%)* 1 (2,0%) ВПГ 2 2(8,0%) 4 (33,3%)* 2 (4,0%) ЦМВ 3 (25,0%)* 1 (7,7%) 1(2,0%) Уреаплазмы 1(4,0%) 5(41,6% )* 2 (4,0%) Микоплазмы 1(4,0%) 2(16,6% )* 1 (7,7%) 1(2,0%) Хламидии 4 (33,3%)* 1 (7,7%) 3 (6,0%) Сочетаниие инф. 2 (8,0%) 12(100%)* 1 (7,7%) 5 (10,0%) Всего инфицированных 4 (16,0%) 12(100%)* 2 (15,4%) 7 (14,0%) ^достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,005 Наличие инфекции и соответствующих морфологических изменений у 14% пациенток контрольной группы, у которых беременность развивалась нормально, позволяет говорить о том, что инфекция лишь тогда приводит к гибели эмбриона, когда ее патогенное действие влияет на состояние эндометрия и цитотрофобластическую инвазию. 3.5. Особенности гормональной функции яичников у обследованных пациенток Всем пациенткам через 2 месяца после операции проводилось исследование уровней гонадотроных (лютеинизирующий ЛГ, фолликулостимулирующий ФСГ, пролактин), стероидных (прогестерон, эстрадиол) и надпочечниковых (дегидроэпиандростерон-сульфатДГА-С) гормонов в сыворотке периферической крови после восстановления менструального цикла (на 5-7 и 22-24 дни). |
выявлялись. Наиболее частыми представителями ИППП у пациенток основной группы являлись: уреаплазма 6 (12,0%), хламидии —у 5 (10,0%), микоплазма 4 (8,0%), ВПГ2 у 6 (12,0%), ЦМВ у 4 (8,0%) женщин. Следует отметить, что лишь у 3 (15,7%) из 19 пациентки с обнаруженой инфекцией в эндометрии был выявлен один вид возбудителя (хламидии у 1, уреаплазмы — у 2), в остальных случаях (16 — 84,3%) инфицированность носила смешанный характер, представляя, различные сочетания возбудителей, причем наиболее распространенными вариантами были вирусно-вирусные (ВПГ + ЦМВ), вирусно-бактериальные (ВПГ + ЦМВ + хламидии, ВПГ2 + хламидии + энтеробактерии), бактериальномикотические (хламидии + уреаплазмы + Candida albicans) ассоциации ( 21,1%, 26,4% и 36,8% соответственно). Наличие инфекции в эндометрии обнаружено у всех пациенток IA подгруппы (100% случаев), в подгруппах 1Б и IB она выявлялась значительно реже (в 16,0 и 15,4% случаев соответственно), причем показатели инфицированности в этих подгруппах достоверно не отличались от аналогичных в контрольной группе (14,0%) (табл. 12). Таблица 12. 83 И н ф е к ц и я эн д о м е тр и я у о б сл ед о в ан н ы х п а ц и е н т о к И н ф ек ц и о н н ы е а ге н т ы Г р у п п ы п а ц и е н т о к IA подгруппа (п=12) Ш подгруппа (п=25) 1В подгруппа (п=13) 11 группа (п=50) Эпидермальный стафилококк 4(33,3%)* 1 (4,0%) 1 (7,7%) 1 (2,0%) Грибы р. Кандида 3 (25,0%)* 1(4,0%) 2 (4,0%) Энтеробактерии 4(33,3%)* 1 (2,0%) ВПГ 2 4 (33.3%)* 2(8,0%) 2 (4,0%) ЦМВ 3 (25,0%)* 1 (7,7%) 1(2,0%) Уреаплазмы 5 (41,6%)* 1(4,0%) 2(4,0% ) Микоплазмы 2 (16,6%)* 1(4,0%) 1 (7,7%) 1(2,0%) Хламидии 4(33,3%)* 1 (7,7%) 3 (6,0%) Сочетанние инф. 12(100%)* 2 (8,0%) 1 (7,7%) 5 (10,0%) Всего инфицированных 12 (100%)* 4 (16,0%) 2(15,4%) 7 (14,0%) «достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,005 Считается, что наличие персистирующей инфекции в слизистой оболочке матки является важным признаком хронического эндометрита. Это положение было подтверждено данными патоморфологического исследования: у всех пациенток подгруппы IA отмечались выраженные признаки хронического эндометрита. Следует учитывать тот факт, что при неразвивающейся беременности, особенно при длительной задержке эмбриона в полости матки возможны вторичные воспалительные изменения в эндометрии. Поэтому гистологически они обнаруживались в подгруппах Ш и IB в большем проценте случаев, чем количество инфицированных пациенток (20% и 23,1% соответственно). Наличие вторичных воспалительных изменений в эндометрии не исключено и у пациенток IA подгруппы, однако степень выраженности эндометрита и наличие патогенной микрофлоры у всех женщин, не позволяют сомневаться, что хронический эндометрит у них был до наступления беременности. С другой стороны, наличие инфекции и соответствующих морфологических изменений у 14% пациенток контрольной группы, у которых беременность развивалась нормально, позволяет говорить о том, что инфекция лишь тогда приводит к остановке развития эмбриона, когда ее патогенное действие реализуется на уровне эндометрия в виде его морфофункциональной неполноценности. 3.4. Особенности гормональной ф ункции яи чников у обследованных пациенток Клинические наблюдения и тесты функциональной диагностики показали, что после хирургического аборта (контрольная группа) восстановление менструального цикла двухф азного менструального цикла в первы й месяц произош ло лиш ь у 12 (24,0% ) пациенток. У 25 (50,0% ) ж енщ ин двухф азны й м енструальны й цикл восстановился на второй месяц после прерывания беременности, и у 13,0 (26,0% ) 84 пациенток полное восстановление цикла произош ло на третий и месяц после аборта. Более серьезные нарушения менструального цикла наблюдались у пациенток после неразвивающейся беременности (основная группа): у 45 (90,0%) женщин по тестам функциональной диагностики отмечалась недостаточность лютеиновой фазы на протяжении трех месяцев наблюдения, причем у 29 (58,0%) из них наблюдалась олигоменорея. Восстановление двухфазного цикла отмечалось лишь у 5 (10,0%) пациенток IB подгруппы на третий месяц после проведенного выскабливания стенок полости матки. Всем пациенткам через 2 месяца после операции проводилось исследование уровней гонадотроных (лютеинизирующий ЛГ, фолликулостимулирующий ФСГ, пролактин), стероидных (прогестерон, эстрадиол) и надпочечниковых (дегидроэпиандростерон-сульфатДГА-С) гормонов в сыворотке периферической крови после восстановления менструального цикла (на 5-7 и 22-24 дни). Больш ой интерес представляет тот факт, что у практически здоровых пациенток, преры вание беременности которы м производилось путем хирургического аборта (контрольная группа), тоже были выявлены некоторые изменения в гормональном статусе. Так, у трех (6%) ж енщ ин имело место повы ш ение JIT (10,8 ± 1.3М Е/л) в сочетании с нормальным Ф СГ (4,8 ± 1.4 М Е/л), у 4 (8,0% ) —сниж енные значения прогестерона (18,2 ± 4,2 нмоль/л) и эстрадиола (324± 32,4 пмоль/л); у 2 (4,0% ) пациенток — гиперпролактинемия (940 ± 44,6 мМЕ/л). Таким образом, изменения гормонального статуса у 9 (18,0%) пациенток после хирургического прерывания беременности характеризовались, в основном, увеличением пролактина, снижением уровней эстрадиола и прогестерона. У пациенток основной группы выявлено уменьшение содержания 85 |