|
93 Больш ой интерес представляет тот факт, что у практически здоровых пациенток, прерывание беременности которы м производилось путем хирургического аборта (контрольная группа), тоже были выявлены некоторые изменения в гормональном статусе. Так, у трех (6%) женщ ин имело место повыш ение Л Г (10,8 ± 1.3М Е/л) в сочетании с нормальным ФСГ (4,8 + 1.4 МЕ/л), у 4 (8,0% ) сниженные значения прогестерона (18,2 ± 4,2 нмоль/л) и эстрадиола (324± 32,4 пмоль/л); у 2 (4,0%) пациенток гиперпролактинемия (940 ± 44,6 мМЕ/л). Таким образом, изменения гормонального статуса у 9 (18,0%) пациенток после хирургического прерывания беременности характеризовались, в основном, увеличением пролакгина, снижением уровней эстрадиола и прогестерона. У пациенток основной группы выявлено уменьшение содержания прогестерона (12.4 ± 5.6 нмоль/мл) в 41 (82,0%) случаях и лишь у 9 (18,0%) женщин подгруппы IB его показатели были в пределах нормы. Индивидуальный анализ гормональных нарушений показал, что у 11 (22,0%) женщин наблюдались стертые формы синдрома поликистозных яичников (ПКЯ), которые характеризовались, помимо низкого уровня прогестерона, повышением ЛГ до 12.8±2.3 МЕ/л (при норме 7.6±1.8 МЕ/л) в сочетании с нормальным или сниженным значением ФСГ 4.1±1.3 МЕ/л (при норме 5.3±1.5 МЕ/л), причем у 6 (12,0%) из них отмечалось увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более, чем 2.5. Высокий уровень тестостерона (4.9 ± 1.4нмоль/л при норме 3.0±0.5 нмоль/л) определялся у 12 (24,0%) пациенток, Гиперпролактинемия (763 ± 24.5 мМЕ/л при норме 323.5±17.7 мМЕ/л) наблюдалась у 6 (12,0%) женщин, причем у 2-х из них при СГГКЯ, у одной в сочетании с гиперандрогенией. Изолированое снижение уровня прогестерона наблюдалось у 3 женщин. |
пациенток полное восстановление цикла произош ло на третий и месяц после аборта. Более серьезные нарушения менструального цикла наблюдались у пациенток после неразвивающейся беременности (основная группа): у 45 (90,0%) женщин по тестам функциональной диагностики отмечалась недостаточность лютеиновой фазы на протяжении трех месяцев наблюдения, причем у 29 (58,0%) из них наблюдалась олигоменорея. Восстановление двухфазного цикла отмечалось лишь у 5 (10,0%) пациенток IB подгруппы на третий месяц после проведенного выскабливания стенок полости матки. Всем пациенткам через 2 месяца после операции проводилось исследование уровней гонадотроных (лютеинизирующий ЛГ, фолликулостимулирующий ФСГ, пролактин), стероидных (прогестерон, эстрадиол) и надпочечниковых (дегидроэпиандростерон-сульфатДГА-С) гормонов в сыворотке периферической крови после восстановления менструального цикла (на 5-7 и 22-24 дни). Больш ой интерес представляет тот факт, что у практически здоровых пациенток, преры вание беременности которы м производилось путем хирургического аборта (контрольная группа), тоже были выявлены некоторые изменения в гормональном статусе. Так, у трех (6%) ж енщ ин имело место повы ш ение JIT (10,8 ± 1.3М Е/л) в сочетании с нормальным Ф СГ (4,8 ± 1.4 М Е/л), у 4 (8,0% ) —сниж енные значения прогестерона (18,2 ± 4,2 нмоль/л) и эстрадиола (324± 32,4 пмоль/л); у 2 (4,0% ) пациенток — гиперпролактинемия (940 ± 44,6 мМЕ/л). Таким образом, изменения гормонального статуса у 9 (18,0%) пациенток после хирургического прерывания беременности характеризовались, в основном, увеличением пролактина, снижением уровней эстрадиола и прогестерона. У пациенток основной группы выявлено уменьшение содержания 85 прогестерона (12.4 ± 5.6 нмоль/мл) в 41 (82,0%) случаях и лишь у 9 (18,0%) женщин подгруппы IB его показатели были в пределах нормы. Индивидуальный анализ гормональных нарушений показал, что у 11 (22,0%) женщин наблюдались стертые формы синдрома поликистозных яичников (ПКЯ), которые характеризовались, помимо низкого уровня прогестерона, повышением ЛГ до 12.8±23 МЕ/л (при норме 7.6+1.8 МЕ/л) в сочетании с нормальным или сниженным значением ФСГ 4Л±1.3 МЕ/л (при норме 5.3±1.5 МЕ/л), причем у 6 (12,0%) из них отмечалось увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более, чем 2.5. Высокий уровень тестостерона (4.9 ± 1.4нмоль/л при норме 3.0±0.5 нмоль/л) определялся у 12 (24,0%) пациенток, Гиперпролактинемия (763 ± 24.5 мМЕ/л при норме 323.5±17.7 мМЕ/л) наблюдалась у 6 (12,0%) женщин, причем у 2-х из них при СПКЯ, у одной —в сочетании с гиперандрогенией. Изолированое снижение уровня прогестерона наблюдалось у 3 женщин. Эти данные свидетельствую т о том, что неразвиваю щ аяся беременность наиболее часто наблю далась у пациенток со стерты ми формами П КЯ, гиперандрогенией и гиперпролактинемией, причем степень выраженности гормональных наруш ений неодинакова в выделенных подгруппах (табл. 13). Т аблица 13. 86 Гормональные нарушения у обследованных женщин Нозологические формы дисфункции яичников Г р у п п ы б о л ьн ы х IA подгруппа (п=12) 1Б подгруппа (11=25) 1В подгруппа (п=13) II группа (п=50) СПКЯ 6 (50%)* 5 (20,0%)* Гиперандрогения 4 (33,3%)* 4(16,0%)* Гиперпролактинемия 1 (8,3%) 2 (8,0%) 1 (7,7%) 3 (6,0%) Гипопрогестеронемия 12 (48,5%)* 1 (7,7%) 4 (8,0%) Гипогонадотропизм 1 (8,3%)* 2 (8,0%)* «достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,001 |